重返赛场是运动员和运动医学医师共同的努力目标。经研究发现，减轻疼痛有助于促进组织细胞再修复功能，缩短康复时间，有效达到重返赛场目的。

戈允申副教授就《运动员髌骨不稳与髌腱损伤康复策略及肌内效贴技术》作专题演讲，通过介绍不同类型的髌骨损伤和治疗方式及肌内效贴技术给临床治疗带来的便捷和优势，深入探讨如何促进康复、缩短康复时间及康复治疗新理念！

髌骨关节不稳基本分类

复发性髌骨脱位

坐位检查：

髌骨运动轨迹J形征（J-sign）

仰卧位检查：改良外推恐惧试验

影像学检查

髌骨高度的测量方法

胫骨因素

全身检查

关节松弛评估：多发关节松弛症和膝关节局部松弛症是髌骨脱位的易患因素之一。Beighto诊断标准:满分9分，评分≥4分即可诊断为多发关节松弛症。

造成髌骨不稳的解剖因素

骨性因素

软组织因素

内侧髌股韧带（MPFL）损伤

外侧支持带过紧，VMO无力

治疗原则

目的：恢复稳定和无痛的关节功能、重返运动。

非手术治疗：初次脱位或脱位频度不高，软骨无明显退变。

治疗方法：佩戴髌骨稳定支具、改变运动方式。

手术治疗：多次频繁、脱位年轻患者、有软骨损伤（碎片、游离体）。

治疗方法：骨性矫正手术

相对禁忌症：骨骺未闭合、体重过大、多发关节松弛。

专家共识

国际髌股关节study group共识(AJSM，2018)：MPFL重建是复发性髌骨不稳的标准治疗;骨性手术未达成共识。

初次髌骨脱位，若不合并骨软骨骨折或需要手术切除修补的骨软骨撕脱，无论患者年龄多少(骨骺有没有闭合）或有骨性结构异常，都应保守治疗(同意率100% )。

肌内效贴（Kinesio）技术

文献报道：肌内效贴有助于本体感觉促进。

原理：利用空、动、冷效应，通过贴扎在皮肤上形成提拉，促进皮下组织间液循环，促进再修复、消肿止痛。

EDF贴扎法应用

Epidermis:表皮

Dermis:真皮

Faseia:筋膜

1枚-表皮；

2枚-真皮；

3枚-浅筋膜。

为了让第1枚贴布能抓提更佳，会贴扎第2枚和第3枚贴布；

如果要控制皮肤和筋膜的方向，用第3枚来控制。

术中术后贴扎应用

使用EDF贴扎的患者术后无明显不适；无过敏和感染发生；手术伤口正常愈合，无延迟；术后康复正常进行，康复效果提升。

膝关节内侧髌股韧带重建术后贴扎应用

①术后早期肿痛控制

髌骨切口上方VMO处

以及股骨侧切口后上方贴扎

贴扎方法:使用灯笼形预切贴布，由肢体远端向近端贴扎，施加0-10%张力，使各支分尽可能散开，2-3枚交叉重叠。

②术后慢性疼痛

及本体感觉促进贴扎

股内斜肌VMO肌肉促进

+髌骨稳定贴法

贴扎方法：Y型15%~20%的张力；小Y型贴，横向施加20%~30%的张力。

腓肠肌放松贴法

贴扎方法：Y型，锚点选择跟骨足底处，15%~20%左右张力。

髌骨脱位其它贴扎（一)

空间纠正

适应征：

保守治疗

术后2-3个月恢复正常活动后

髌骨脱位其它贴扎（二)

力学纠正1

适应征：

既往脱位，恢复运动

术后6个月恢复运动后

髌骨半脱位

髌骨脱位其它贴扎（二)

力学纠正2

既往脱位，恢复运动

术后6个月恢复运动后

髌骨半脱位

膝关节术后慢性疼痛（三联问题）

症状：

1．股四头肌萎缩(VMO为主)，肌力下降

2．髌股关节疼痛:压磨髌阳性

3．膝前发力痛:髌尖压痛

病因：

康复不够:伸膝不足，异常负重受力

膝周其它肌力下降:胭绳肌、腓肠肌

本体感觉恢复较差

表现：

步态异常

治疗原则

目的：

缓解疼痛，恢复关节功能，重返运动

保守治疗：

适合大多数髌腱腱病患者。

治疗方法：普通物理因子治疗、冲击波治疗、VMO训练、本体感觉促进、肌内效贴技术。

手术治疗：

久病不愈、腱病钙化或部分撕裂合并关节软骨损伤患者。

治疗方法：关节镜微创手术。

总结

肌内效贴在膝关节术后早期可控制肿胀及疼痛；

髌骨脱位保守治疗中可以使用贴扎技术；

EDF贴扎应用于急性、亚急性肿痛；

肌内效贴在膝关节术后本体感觉恢复有促进作用；

术后慢性疼痛影响康复，肌内效贴辅助效果持久；

联合冲击波治疗效果更佳。

戈允申副教授

复旦大学附属华山医院

运动医学博士副主任医师

中国研究型医院学会

冲击波医学专业委员会青年委员

中国汽车摩托车运动联合会

医疗委员会委员

国际汽联WEC耐力赛

中国站首席医疗官CMO

国际汽联F1 中国大奖赛

医疗副主管

国际滑联ISU 2016

上海超级杯首席医疗官CMO

国际滑联ISU 2015花样滑冰

世界锦标赛首席医疗官CMO

国际滑联ISU 2012短道速滑

世界锦标赛首席医疗官CMO

国际滑联ISU花样滑冰

上海大奖赛首席医疗官CMO

国际滑联ISU短道速滑世界杯

上海大奖赛首席医疗官CMO

国际田联黄金（钻石）联赛

上海大奖赛首席医疗官CMO

国际游联FINA 2011

世界游泳锦标赛跳水项目医疗官

擅长骨科运动创伤疾病的诊治，包括膝、肩、踝、肘等关节疼痛与骨关节炎、肩周炎（冻结肩）、半月板及韧带损伤；擅长冲击波治疗网球肘、髌尖末端病、跟腱炎、跟痛等常见运动创伤疾病；运动创伤康复治疗。现任擅长骨科运动创伤疾病的诊治，包括膝、肩、踝、肘等关节疼痛与骨关节炎、肩周炎（冻结肩）、膝关节半月板及韧带损伤、髌骨不稳。擅长冲击波治疗网球肘、髌尖末端病、跟腱炎、跟痛等常见运动创伤疾病。擅长肌内贴贴扎技术进行运动损伤防治。

编辑：与佳

校对：秋月

审核：戈允申副教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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