当前指南推荐，对于接受搭桥手术的患者，应在术前和术后持续服用β受体阻滞剂，但近来也有些观察性研究对β受体阻滞剂的作用提出了质疑。

4月23日，Circulation在线发表了阜外医院张恒和郑哲等进行的一项研究，该研究显示，无论患者是否伴有心肌梗死病史，在搭桥手术后持续服用β受体阻滞剂，可降低远期死亡率和心脑血管事件风险。

这项研究入选了阜外医院2004年1月到2008年12月期间所有接受搭桥手术的患者，共5926例。其中，未能持续和从不服用β受体阻滞剂的患者分别占28.4%和22.3%。有68.8%的患者在出院时医生给予了β受体阻滞剂的处方，但28.6%的患者出院后停用了β受体阻滞剂。

该研究发现，相较于持续服用β受体阻滞剂的患者，未能持续服用和从不服用的患者远期死亡率（图1）和主要不良心脑血管事件发生率更高（图2）。

图1 搭桥术后未能持续服用和从不服用β受体阻滞剂者远期死亡率高

图2 搭桥术后持续服用β受体阻滞剂主要不良心脑血管事件发生率低

研究者说，在1995-2004年，在美国心梗后患者应用β受体阻滞剂的比例从41.8%上升到71.6%，与此同时每年死亡率降低3%。

“研究中，患者出院时β受体阻滞剂的处方比例仅68.8%，而美国遵循指南项目则为90.8%。这提示，应用β受体阻滞剂还有很大提升空间。”研究者指出。

在研究中纳入的5926例患者，有2514例术前有明确心肌梗死病史。所有患者中，2922例患者术后持续服用β受体阻滞剂（其中1280例患者术前有心梗史），1323例从不服用。随访的3年期间，有315例患者死亡，其中170例为心原性死亡。

来源：Heng Zhang, Xin Yuan, Haibo Zhang, et al.Efficacyof Chronic β-Blocker Therapy for Secondary Prevention on Long-Term Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Circulation, Published online before print April 23, 2015.

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