导语：与慢性病毒性肝炎孕妇相比，急性病毒性肝炎的孕妇的发病和死亡风险更高。急性戊型病毒性肝炎死亡风险最高，乙型肝炎病毒（HBV）感染对婴儿的传播率可能最高。医生在妊娠期间管理病毒性肝炎患者需要评估病毒传播给婴儿的风险、确定感染时的孕龄以及母亲的失代偿风险，并了解抗病毒药物的副作用。

病毒性肝炎影响母亲和胎儿，妊娠可加剧疾病，妊娠妇女的治疗适应证可能与普通人群不同。

甲型肝炎

甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）感染引起的急性肝脏传染病，以肝脏炎症为主要病变，主要经粪-口途径传播。甲型肝炎感染为一次性自限性感染，很少导致严重的肝脏疾病或死亡。自HAV疫苗成功研制并广泛应用（1995年）以来，HAV的发病率已显著下降，其已成为儿童推荐免疫接种计划的一部分。妊娠期急性HAV感染罕见。因此，妊娠期间的发病难以确定。

甲型病毒性肝炎与不安全的水或食物、卫生条件差和不良个人卫生习惯有紧密联系。由妊娠母亲到胎儿的垂直传播尚未报道。

妊娠期HAV的临床结局

妊娠期急性HAV感染罕见，与HAV相关的致畸性尚未报道。妊娠期间的病程大体上与非妊娠患者相似，发达国家中报告具有良好的母体和胎儿结局。发展中国家曾报告过早收缩、胎盘分离，胎膜早破和阴道出血。

诊断

不推荐对HAV进行常规筛选，但是针对疑似急性HAV感染高风险患者，应进行抗HAV免疫球蛋白M（IgM）抗体的血清学检测。

预防

预防措施包括良好卫生习惯和主动被动免疫预防措施。不推荐孕妇普遍接种疫苗，但建议高危风险患者和慢性肝病、接受凝血因子治疗的母亲以及到HAV高流行率地区旅行的个体接种疫苗。免疫球蛋白也可用于暴露后预防。HAV疫苗和免疫球蛋白用于妊娠女性安全性良好。

治疗

针对甲型肝炎感染，没有特异治疗方法。急性HAV的治疗主要为休息、支持及对症治疗，重点为保持舒适和预防并发症，如脱水和疲惫。支持性护理包括补充营养和水分、避免摄入酒精、离职休假、必要的情况下服用非处方止痛药（OTC）。

甲型肝炎感染并发症比较少见，大多数HAV感染患者可以完全康复。很偶然的情况下，出现严重恶心和呕吐的个体需要入院和静脉输液(IV)。HAV妊娠患者可以阴道分娩，母乳喂养并不禁忌。

戊型肝炎

每年全世界记录2000万例戊型肝炎病毒（HEV）感染病例。这些数字包括330万有症状表现的病例和56,600例死亡病例。HEV感染常见于发展中国家，而到这些地区旅游的孕妇很可能感染HEV，发生暴发性肝炎和死亡。散发病例越来越多地报告与免疫功能低下（归因于艾滋病毒或器官移植）相关。

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)感染导致的急性传染病，传播途径主要是粪-口传播，主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染。戊型肝炎的临床经过与甲型肝炎相似，但肝衰竭的发生率较高，病死率为1%～4%，孕妇感染后的病死率高达20%。

诊断

戊型肝炎潜伏期2-9周，平均约40天。应根据流行病学史、临床症状和体征及实验室检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做出诊断。

可以通过酶联免疫吸附测定法检测IgM抗体或通过使用逆转录聚合酶链反应测试检测血液中的HEV RNA来诊断HEV感染。

治疗和预防

孕妇应考虑住院治疗。急性期患者应卧床休息，进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，摄取碳水化合物要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。患者不宜饮用含有乙醇的饮料。戊型肝炎为自限性疾病，一般无需抗病毒治疗，可酌情应用一些保肝药物，但应避免滥用。患者有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，可静脉滴注10%～20%葡萄糖液及维生素C等。肝移植可成为急性肝衰竭的选择。

预防措施重点是切断粪-口传播途径，因此要加强水源和粪便管理。改善供水条件，搞好环境卫生和个人卫生。开水和氯化可以灭活HEV。建议孕妇避免前往HEV高度流行地区。

未完，待续。。。

信源：Update on viral hepatitis in pregnancy. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2017 March;84(3):202-206.