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手足口病（HFDM）是由肠道病毒引起的急性传染性疾病，常见于5岁以下儿童，尤其是婴幼儿。多数HFDM可在1周内痊愈，少数由肠道病毒71型（EV71）引起的重症病例，病情进展迅速，严重时可引起死亡，因此早期识别HFDM的分期、分型，及时展开诊治尤为重要。

HFDM临床特征表现

HFDM患儿常因出现手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹（图1）前来就诊。

图1

HFDM的分期及临床表现

重症HFDM如何早期识别？

重症HFDM的诊疗关键在于及时准确地识别第2期、第3期，防止病情恶化。可以通过密切观测患儿的精神状态、生命体征、有无肢体抖动、易惊等进行早期识别。

以下指标提示可能发展为重症病例危重型：

1. 持续高热：体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳。

2. 出现神经系统表现：如精神萎靡、呕吐、眼球震颤或上翻、易惊、肢体抖动、无力、吮吸无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

3. 呼吸异常：呼吸增快，减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率＞30-40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。

4. 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（＞140-150次/min，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2s）。

5. 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。

6. 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。

参考文献：

[1]https://cams.du2022.top/contents/zhHans/hand-foot-and-mouth-disease-and-herpangina?

[2]https://zh.m.wikipedia.org/zhcn/手足口病

[3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/hand-foot-and-mouth-disease/symptoms-causes/syc-20353035

[3]赵仕勇.重症手足口病诊治进展[J].中华实用儿科临床杂志,2019(22):1689-1690-1691-1692.

[4]卫生部手足口病临床专家组,李兴旺.肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011(09):675-678.

[5].手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010(24):1473-1475.

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