2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)都是心血管疾病的重要危险因素。2型糖尿病或COPD患者中心衰发病率约为20%~40%，冠心病发病率高达41%，有20%~41%患有不知晓但可治疗的心血管疾病。

有没有易于使用的策略，使得这两类患者中的心血管病得以早诊早治？

近日，一项在欧洲心脏病学会（ESC）2023年会上发布的荷兰研究发现，一种新的早期筛查诊断策略，可以在初级保健中就可将2型糖尿病或慢阻肺患者的心血管病诊断增加了一倍以上。

这项研究提出的早期诊断策略，意在这两种人群中检测房颤、心衰和冠心病。具体包括三个步骤：

（1）应用关于房颤、心衰和冠心病症状的患者问卷；

（2）若患者在问卷中得分高于某一阈值，则行进一步的筛查，包括体格检查、心电图、NT-proBNP；

（3）如果上述检查均异常，则判断是否需转诊到心脏病专家处。

研究者将这一策略在两组人群中进行了对比，一组为干预组，接受早期诊断策略，由全科医生或护士在常规随访中开展，并将其作为疾病管理的一部分；另一组为对照组，只接受常规性医疗服务。每组650例，87%合并2型糖尿病，20%有慢阻肺。平均年龄68岁，40%为女性。

随访1年后发现，这种策略不错：干预组与对照组分别有8%、3%新诊心血管病，有4.5%、1.5%新诊心衰，有2.1%、0.8%新诊房颤，2.6%、1.4%新诊冠心病。

其中所诊断心衰中，射血分数保留的心衰最常见，在干预组中为3.2%，对照组为0.7%。

研究显示，这种新策略将增加162%的新诊心血管病的可能性。

研究者表示，如果将这一早期筛查诊断策略用于荷兰的92万余例慢阻肺患者和（或）2型糖尿病患者中，将会额外明确48000例心血管病诊断。

他山之石可以攻玉，我国有较为庞大的2型糖尿病和慢阻肺患者群，或有助于患者尽早发现心血管病并加以施治。

来源：Groenewegen A, et al. Hot Line 8. Presented at: European Society of Cardiology Congress; Aug. 25-28, 2023.

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