导管相关血流感染（CRBI）是中心静脉导管（CVC）血液透析（HD）患者死亡的主要原因。这类感染的临床特征较为复杂，识别和治疗具有挑战性。目前，血培养是CRBI诊断的金标准，但是，在实际临床工作中，血培养需要较长时间，易将导致患者错过最佳抗菌治疗时机。此外，经验性抗菌治疗CRBI的疗效并不显著。那么，有无方法可快速预测HD CRBI的病原体呢？

2022年10月29日，CKJ公布了一项来自法国的研究，该研究结果发现实时C反应蛋白水平（rt-PCR）与CRBI感染相关，并且C反应蛋白水平还可预测导致CRBI的微生物。简而言之，在血培养仍为HD金标准的情况下，rt-PCR技术的应用将优化HD患者的护理。

研究设计

这是一项单中心、描述性、横向前瞻性临床研究，旨在评估与血培养诊断结果对比，rt-PCR诊断CRBI的效能。入组患者的年龄均为18岁以上，且疑似为CRBI的HD患者。接受抗菌治疗8h以上的患者不被纳入研究。

对每位疑似HD CRBI患者采集血样，同时进行rt-PCR和血培养检测。值得注意的是，rt-PCR检测方法为全血进行，不经过富集，使用特异性DNA引物，如所有细菌的引物为16s，葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为其独有引物，而甲氧西林耐药菌的引物为mecA。

研究的主要结果为与血培养检测结果相比，rt-PCR对所有细菌、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌以及甲氧西林耐药菌的检测能力。

研究结果

总计入组37例患者，疑似HD CRBI事件共计40例，有3例患者发生了2次疑似HD CRBI事件，总计收集了84份血液样本。84份样本中，有27份（32%）样本的血培养结果为阳性。在40例疑似HD CRBI事件中，有23例（55.5%）疑似HD CRBI事件出现了至少1次血培养阳性。排除假阳性（如污染）、尿路感染等事件后，有13例（32.5%）患者确诊为HD CRBI。13例HD CRBI患者中，有12例患者与CVC感染相关，1例与非CVC感染相关。

在本次研究中，rt-PCR检测平均所需时间3.5h（IQR：3h10min~3h50min），血培养检测平均所需时间12h（IQR：9.75~21h）。显而易见，rt-PCR用时较少。

总的来说，由于样本中甲氧西林耐药菌阳性结果较少（n = 1），不能得出可靠结果以外，与血培养检测相比，rt-PCR检测对所有细菌、葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的敏感性、特异性和Kappa系数如下表所示都较高（表1）。

表1 rt-PCR的检测能力

讨论与总结

据悉，这是首次在疑似HD CRBI患者群体中，验证其应用rt-PCR检测准确性的临床研究。研究发现，rt-PCR检测的准确性较高，且可以有效、精准地预测葡萄球菌和金黄色葡萄球菌感染。然而，对于所有细菌而言，或许是16s引物过于敏感，导致16s引物的特异性较低。研究人员认为，其他针对所有细菌检测的引物或会有恰当的敏感度。更为重要的是，rt-PCR检测无需富集，检测时间较短。

总的来说，rt-PCR检测有较高的准确性，可以帮助医师相对快速地确定感染微生物，从而制定出能够替代经验性治疗的有效抗菌治疗方案。这将有助于快速控制HD CRBI患者的感染症状，有益于患者最终预后。

参考文献：

1.Mathieu Acquier, Arnaud zabala, Valérie de Précigout, et al. Performance of real-time PCR in suspected hemodialysis catheter-related bloodstream infection, a proof-of-concept study. CKJ. Sfac242. Oct 29, 2022.