上关节囊重建技术（SCR）由日本大阪大学Mihata教授首创，这项技术被誉为“亚洲赋予世界的新概念”，为“不可修复肩袖撕裂”患者提供了一种全新治疗方法。SCR手术能有效恢复肩关节上方稳定性、下压肱骨头使其回到正常的解剖位置，使肩关节的力偶重新得以平衡，达到缓解患者疼痛和恢复关节活动功能之目的。

林源教授在北京大学运动医学论坛上就《上关节囊重建治疗巨大不可修复肩袖损伤》作专题交流，以临床实际病例分享实践经验、提出上关节囊重建手术治疗要点，与参会同仁交流心得与体会，望广大运医同仁共同学习进步，提高诊治水平！

【病例一】

基本情况

患者男，55岁。2020年10月23日入院。摔伤后右肩疼痛3+年，加重伴抬举受限无力半年。

体格检查

主动前屈上举100°，外展80°，外旋10°；Neer征阳性，Jobe试验阳性，Lag征阴性，Lift off 试验阴性，压腹试验(belly press test)阴性。

术前肩活动度

辅助检查

肩峰下间隙(AHI)＜5mm，Hamada Ⅱ度，肩袖退缩程度Patte分型3度，（脂肪浸润）Goutallier大于3期。

MRI影像学检查

术前思考

肩袖损伤治疗方式多种，“清理＋功能锻炼”方式更适用于年轻患者、（脂肪浸润）Goutallier＞3期的患者不适合行关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术后康复问题仍然需要医师思考及完善、反式肩关节置换术后效果不能满足高强度运动的患者，因此医师需综合考量患者病情、年龄、健康需求及自身能力等因素选择合适的手术方式。

手术方式

上关节囊重建术

手术操作

肩关节镜下肩峰成型（4-5mm）；

肱二头肌长头腱切断，结节间沟固定；

上关节囊重建：制备“三明治”补片：自体阔筋膜＋疝补片；补片：5cm×3cm×6mm。

手术过程图1

镜下大致测量缺损的前后径和左右径；

肩胛盂上骨床和肱骨大结节新鲜化；

关节盂上大致10点半和1点半位置置入2枚4.5mm带线锚钉；

肱骨大结节近软骨处置入2枚4.5mm带线锚钉；

于后侧冈下肌前缘和前侧肩袖间隙组织各预置2根缝线。

手术过程图2

将锚钉尾线和单独缝线穿过移植物补片，置入肩峰下间隙；

依次打结固定补片于关节盂上、肱骨大结节；

前后间隙边边缝合加固；

大结节远端置入外排钉压线桥技术固定加强。

手术过程图3

术后1年随访

术后随访

【病例二】

基本情况

患者女，56岁。2021年11月18日入院。左肩疼痛伴活动受限1+月。

体格检查

主动前屈上举60°，外展60°，外旋10°；Neer征阳性，Jobe试验阳性，Lag征阴性，Lift off 试验阴性，压腹试验(belly press test)阴性。

辅助检查

肩峰下间隙(AHI)＜5mm，Hamada Ⅱ度，肩袖退缩程度Patte分型3度。

术前X片

术前MRI

术后随访

术后3月核磁

术后3月体查：前屈145°，外展135°，后伸内旋L2，外旋40°

术后6月MRI检查

术后6月

【术后体会】

四点体会之手术适应症

肩关节上关节囊重建(SCR)手术最佳适应症为Colin分型中的D型或C型。对于Hamada Ⅱ度及以下、肩袖退缩程度Patte分型3度、（脂肪浸润）Goutallier3期及以上、无严重肩骨关节炎、年龄65岁以下患者来说，SCR手术可以取得良好效果。

Colin分型

四点体会之移植物厚度

SCR术时填充物6～8mm。对于体格较小的病人，移植物厚度超过10mm，会增加手术难度。

移植物选择

四点体会之使用疝补片

加入移植物中，防止移植物蠕变；

补切取阔筋膜的位置，防止肌疝。

疝补片强度较好，在牵引过程中容易牵引到位；其良好乳变性可以保持术后愈合过程中的张力；多余补片可以做取供体部分的贴服加强，防止肌疝产生，在SCR手术中是物美价廉的工具。

使用疝补片加强

四点体会之

线的使用与置入移植物

移植物的穿线

由外到内，从下到上，避免线的交叉

牵引线一组；盂上结节一组；足迹区一组

应用10ml/20ml注射器针筒作为通道

把线卷在移植物中间

用手指或交换棒展平移植物

移植物手术

【结语】

严格把握适应症，做“合适”的病人；

短、中期效果良好，长期效果尚需随访观察；

合适厚度的移植物：成功一半；

管理好缝线：手术限速的关键。

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林源副教授

北京朝阳医院骨科

中华医学会骨科学分会委员会

关节外科学组委员

中国医师协会骨科医师分会

膝关节学组委员

中华医学会

运动医学分会委员

北京医学会骨科分会

关节学组委员

北京医学会运动医学分会

副主任委员

北京医学会

肩肘分会常务委员

林源副教授擅长膝关节、髋关节、肩关节、肘关节疾病、置换手术及翻修手术，运动损伤疾病（肩、膝关节）的诊治及治疗。

本文由运医前沿编辑秋月根据林源教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢林源教授的审阅修改。

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编辑：秋月

校对：小荷

审核：林源教授

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