程雷教授

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教授，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）耳鼻咽喉科主任，过敏诊疗中心主任
中华医学会变态反应学分会主任委员

目前，鼻部疾病的发病率逐年升高，已成为危害健康的一大公共问题。为了引起公众对呼吸健康和鼻部疾病的关注，每年4月的第二个星期六被设定为“全国爱鼻日”。值此之际，中华医学会变态反应学分会主任委员、南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）的程雷教授针对鼻部疾病的防治措施、变应性鼻炎（AR）的诊疗要点以及临床研究最新进展等方面进行精彩分享。

问

2023年“全国爱鼻日”的主题是“气道健康，从鼻开始”。请您谈一谈常见的鼻部疾病有哪些？为何目前全球患鼻部疾病的人数逐年递增？

程雷教授：常见的鼻部疾病主要分为两大类：炎症性疾病和肿瘤性疾病。社会各界对于炎症性疾病，如AR的关注度越来越高。

目前，全球患鼻部疾病的人数逐年递增，主要原因可以归结为环境变化、过敏原种类增多、人群对过敏原敏感性变化、饮食、气候、心理状态等多种因素。这些因素共同影响着炎症性鼻部疾病，特别是过敏性疾病的发生和发展。在肿瘤性鼻部疾病方面，环境污染、生活方式改变等一系列问题也对鼻腔和鼻窦产生了不良影响，同时也存在着遗传因素和环境因素相互作用的影响。

问

鼻子是人体重要的器官，是呼吸道的第一道防线，鼻部健康是正常生活必不可少的保障。缺乏对鼻腔健康的关注会给人们带来哪些烦恼？如何进行有效的预防？

程雷教授：鼻腔作为呼吸道的第一道防线，可防止空气污染物、过敏原和致病微生物等进入呼吸道。然而，由于自然呼吸过程中的问题很难被察觉，人们往往会忽视鼻部健康。炎症性疾病，如AR和慢性鼻窦炎等，虽然不是致命性疾病，但是可能成为长期慢性病，影响患者的学习、生活、工作和社交等方面，给患者带来痛苦。

因此，应提高对鼻部常见病、多发病的认识和重视程度。了解病因后，采取相应的预防和治疗措施，对慢性疾病进行有效管理可使疾病得到较好的控制，达到稳定状态，有助于维护呼吸道健康，提高生活质量。

问

AR是较为常见且最具挑战性的一种鼻部疾病，主要治疗手段有哪些？在您看来，我国AR治疗现状如何？面临着哪些困境？

程雷教授：临床上AR的主要治疗手段可分为3类：（1）药物治疗：主要针对发病中的几个重要环节，如组胺、白三烯等介质的释放引起的过敏性炎症。因此，可以使用抗组胺药、抗白三烯药、抗炎药（如糖皮质激素）等。此外，针对鼻腔堵塞和鼻涕过多，可使用减充血剂和抗胆碱能药。（2）免疫治疗：又称脱敏治疗，使用过敏原的提取物（如过敏原疫苗）进行免疫治疗，以达到患者免疫耐受。（3）外科治疗：在药物治疗和免疫治疗效果未达预期目标，或患者症状特别严重的情况下，可以考虑采用外科干预。此外，还需进行环境控制，尽量避免接触过敏原、污染物和各种刺激物。结合患者教育和公众科普宣传，实施“四位一体”防控策略，从而更好地防治AR。

目前，AR的治疗虽然还没有达到根治水平，但通过长期管理可以将其控制在一个最佳状态，使患者在学习、生活、工作和社交等方面不受太大影响。面临的困境主要是患者依从性不佳。许多患者不愿意长期用药，或者对长期用药存在畏惧心理，导致患者在症状控制后便停药，不遵循医嘱，从而导致病情复发甚至加重。

问

药物治疗作为AR治疗的重要手段之一，在治疗药物的选择上，需要关注哪些原则或细节？

程雷教授：临床上治疗AR的药物主要有两大类：一线药物和二线药物。一线药物包括抗组胺药、抗白三烯药和糖皮质激素，它们的使用方法有所不同。抗组胺药可口服或鼻喷；抗白三烯药主要口服；糖皮质激素主要鼻喷。一线治疗通常包括3种药物的4种用法，能够帮助大部分患者控制症状。在一线治疗基础上，针对特定症状，可加用二线治疗药物，如鼻用减充血剂（针对顽固性鼻堵塞）、鼻用抗胆碱能药（针对顽固性鼻分泌物增多）、肥大细胞膜稳定剂（预防性治疗）以及鼻腔盐水冲洗（辅助治疗，清除过敏原、污染物和刺激物）。此外，可结合中草药、中成药和针灸等中医特色疗法，为患者提供更全面、有效的治疗方案。

问

请您结合临床用药经验，谈谈苯环喹溴铵鼻喷雾剂治疗AR的优势。

程雷教授：苯环喹溴铵鼻喷雾剂主要针对鼻腔分泌物特别多的顽固性鼻漏症状，如大量黏稠鼻涕以及鼻涕倒流等。同时，它对AR的其他相关症状如鼻塞、打喷嚏和鼻痒也有一定的疗效。在使用一线药物后仍无法得到很好控制的情况下，苯环喹溴铵鼻喷雾剂能够迅速地缓解症状；苯环喹溴铵鼻喷雾剂也可作为一个初始治疗的方案，更早地进行对症治疗。更重要的是，苯环喹溴铵鼻喷雾剂作为一类新药，填补了国内抗胆碱能药物的空白，相信它在临床治疗AR方面将具有更广泛的应用前景。

问

请您结合AR治疗的最新进展，谈一谈未来如何探索优化AR治疗的方向。关于如何通过传统与新手段结合实现AR的个体化治疗，您有何看法？

程雷教授：随着发病机制的研究不断深入，过敏性疾病的免疫学机制逐渐清晰，为药物研发带来了新希望。目前已有一些针对过敏性疾病的药物研发成功并应用于临床。未来可能会出现更多针对AR、慢性鼻窦炎和鼻息肉等疾病的治疗药物，进一步提高治疗水平，例如，有望将单克隆抗体靶向治疗（单抗治疗）适应证范围扩大到鼻部炎症性疾病领域；干细胞研究和人工智能等将可能对治疗领域产生革命性的影响。

个体化治疗也称为精准治疗，在过敏性疾病领域非常重要。首先，针对不同过敏原进行个体化治疗。AR患者对不同过敏原的反应各有特点，为实现个体化治疗，需要对患者的过敏原进行精确诊断，再进行有针对性的治疗。其次，针对不同临床症状进行个体化治疗。不同患者的病史、临床症状有很大不同，因此需要根据具体状况来制定合适的治疗方案，从而提高治疗效果。