巨大不可修复肩袖撕裂的治疗是公认的国际性难题，该病治疗棘手，症状严重可能会导致患者失去正常的工作、生活能力。对于巨大不可修复肩袖撕裂患者，补片桥接术是一种手术治疗方式。

李瑾教授以《补片桥接：优势与不足》为题，详细介绍了补片桥接技术的优势不足，并分享了其团队创新的在肩关节镜下开展常规补片桥接的基础上，加入人工韧带“内支架”来提高补片愈合率的方法。以期为广大运动医学同仁选择“补片桥接”治疗相关病例时，提供更多详细参考！

补片桥接手术示意图

补片桥接技术：是指将补片的一端同冈上肌腱残端缝合、另一端固定在肱骨大结节足印区以重建及恢复肩袖结构完整性的技术。

【补片桥接优势】

补片桥接手术示意图

1、恢复肩袖（冈上肌）解剖连续性，符合生理结构——解剖重建

巨大不可修复肩袖，肩袖有缺损。通过补片桥接接起来，符合解剖连续性及生理结构，属于解剖重建。

补片桥接手术动力重建示意图

2、发挥冈上肌动力功能——动力重建

补片近端和残存的冈上肌肌腱缝合以后，能发挥冈上肌的动力作用。因此，它不单解剖重建，还是动力重建，

补片桥接手术自体

生物材料示意图

3、补片材料广泛——自体、生物材料

一般采用生物材料，比如去细胞的真皮补片之类的同种异体材料。也可以选择自体阔筋膜、二头肌腱、半腱肌、腓骨长肌腱等。

补片桥接手术补救方案示意图

4、手术技术——微创、不是终末术式

补片桥接是关节镜下的微创手术，创伤不大。

任何手术有可能成功，也有可能失败；为最大限度保护患者健康，手术需要尽可能留退路，为失败提供补救机会。补片桥接如果手术效果不好，还可以采取上关节囊重建、反肩置换等方式补救。

比如反肩置换也是比较好的一种手术方式，但它是一个终末手术，做了反肩，不能再回过头来做别的手术。而且一旦翻修可能是比较麻烦，加重患者痛苦。

补片桥接是一个解剖重建+动力重建，理论上是治疗巨大不可修复肩袖（IRCT）最佳手术方式。60年前已有医生开始尝试，但是当时的效果并不理想。现在慢慢随着科技的进步，随着我们医生的手术技术的进步，随着我们材料的改变，现在慢慢又回归比较热门了。

文献一

结果：研究包括了15个研究，包括2个比较研究和13个病例观察系列。在12个月的最短随访时间内，肱二头肌腱和阔筋膜移植物组在MRI成像上的肌腱完整率明显高于部分修补组（58%vs26%，P=0.036；79%vs58%，P<0.05）。多个非对照病例系列研究同种异体、异种移植物和合成材料用于桥接巨大不可修复肩袖撕裂，显示出高的结构愈合率（74%-90%，73%-100%，60%-90%）。比较研究病例系列均显示患者的功能评分的提升。

结论：使用补片桥接进行解剖重建修复巨大肩袖撕裂，其效果优于非解剖修复或部分修复。

文献二

阔筋膜补片桥接VS部分修补

结论：在冈下肌低脂肪化（1、2度）的病例中

补片桥接＞部分修补

补片桥接病例

病例详情：病人巨大肩袖撕裂入院，补片桥接手术修复。术后半年磁共振，桥接端完全愈合。术后32个月，补片桥接愈合，没有再撕裂，病人功能恢复好，外展外旋的力量得到恢复。

【补片桥接不足】

冈上肌的脂肪浸润示意图

1、效果依赖于冈上肌的脂肪浸润程度--没有肌肉何来桥接

补片桥接手术效果依赖于病人术前残存的冈上肌脂肪浸润程度，如果病人冈上肌脂肪浸润程度达到4级，即便做了补片桥接手术，也难以让其功能重新恢复，因为术前病人冈上肌已经失去功能了。因此，当病人冈上肌脂肪浸润程度大于3级，手术效果会变差很多。

冈上肌脂肪浸润程度高的病例

病例详情：通过斜冠状位T1扫描，可以看到病人冈上肌脂肪浸润程度非常高，因此这类病例不适合采用补片桥接手术治疗。

肩胛下肌腱示意图

2、效果依赖于肩胛下肌腱是否完整、能否修补--前后力偶是否能重建

如果病人肩胛下肌不能缝合、修补，则不适合补片桥接手术。肩胛下肌和冈下肌/小圆肌形成前后力偶平衡，前后力偶不仅稳定肱骨头，还把肱骨头下压。病人恢复前后力偶稳定，是补片桥接手术的重要前提。

冈下肌脂肪浸润程度示意图

3、效果依赖于冈下肌脂肪浸润程度

文献一

文献显示：通过系列病例统计发现，如果冈下肌脂肪浸润程度大于二级、三级，补片桥接手术效果则不佳，跟部分修补一样，难以达到预期效果。

冈下肌高脂肪变VS低脂肪变

结论：在冈上/冈下肌高脂肪变病例中

补片桥接=部分修补

补片桥接术后3月再撕裂病例示意图

4、早期再撕裂率高——桥接近端

通过部分补片桥接病例发现，病人早期再撕裂率非常高，主要集中于近段，也就是桥接端：冈上肌和补片缝合之处。

补片桥接术后4月再撕裂示意图

为什么会补片桥接术后会出现再撕裂？通过病例分析发现，主要是由于术后早期缝合端尚未愈合，肱骨头稳定力量不够，因此它会上移，使缝合端出现张力过大，引起再撕裂。

初期稳定不够，再撕裂

从机械原理来看，再撕裂是因为早期肱骨头稳定力量不足。通过借鉴关节囊重建手术方式中上关节囊可以下压肱骨头的现象，我设计了一个手术（方式）：人工韧带 “内支架”辅助下的补片桥接术，内支架起到早期稳定肱骨头作用，保护桥接端的愈合。

内支架起到早期稳定肱骨头作用

保护桥接端的愈合

人工韧带“内支架”

辅助下的补片桥接术

人工韧带 “内支架（Internal-brace）”起到早期维持肱骨头的稳定作用，减少桥接补片所受张力。

自体阔筋膜补片与残存的冈上肌无张力缝合，以达到肩袖的解剖重建，恢复肩袖功能。

人工韧带 “内支架”

辅助下的补片桥接术病例一

人工韧带 “内支架”

辅助下的补片桥接术病例二

经过2年多近30例的病例随访观察，人工韧带 “内支架”辅助下的补片桥接术，使得患者桥接补片的愈合率超过90%。且手术适应症较单纯补片桥接也得到扩大。

这一项手术创新被世界顶级骨科杂志《The Bone & Joint Journal》刊登发表，文章详细介绍了我们在巨大不可修复肩袖撕裂这一世界难题中的创新性手术治疗方法。

补片桥接术总结示意图

总结：补片桥接术对于巨大不可修复肩袖撕裂治疗是种选择！

最佳适应症：

冈上肌脂肪浸润<4级

小圆肌完整、肩胛下肌能修补

冈下肌脂肪浸润<3级

内支架辅助下

冈下肌脂肪浸润=3级，再撕裂率低

李瑾教授

主任医师，硕士生导师

宁波市医疗中心李惠利医院

骨科与运动医学中心主任

中华医学会运动医疗分会

下肢学组全国委员

中国医师协会骨科医师分会

运动医学学组委员

浙江省医学会运动医学分会委员

浙江省医师协会

运动医学医师分会副会长

浙江省医师协会骨科医师分会委员

浙江省康复医学会

运动医学分会委员

宁波市医学会骨科分会副主任委员

从事骨科及运动医学临床工作30年，主攻关节外科和运动医学，对膝、髋、肩、肘等关节疾病的诊治有非常丰富经验。曾先后在美国哈佛医学院附属麻省总院、德国Endo klinik医院、新加坡中央医院、香港大学玛丽医院研修关节外科，在美国迈阿密运动医学中心、罗切斯特大学运动医学中心、日本大阪医学院、韩国Madi肩关节医院研修关节镜技术。擅长髋、膝关节置换及翻修手术，尤其擅长关节镜下微创治疗肩峰撞击征、肩袖损伤、肩周炎、膝关节半月板损伤、膝前后交叉韧带损伤、膝关节炎等疾患。

本文由运医前沿编辑大帝根据李瑾教授演讲内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢李瑾教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

扫码加入运医前沿交流群-5

专注运动医学专科发展

关注最新学术前沿动态

编辑：大帝

校对：光明

审核：李瑾教授

点击下方名片快速关注我们