搭桥术后患者因冠状动脉疾病而发生不良事件风险仍然很高。欧洲心血管疾病预防指南强调了降低搭桥患者血脂和血压水平的重要性。

一项针对24个欧洲国家的16446例患者的研究发现，只有少数患者在搭桥或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）6个月后对这些风险因素进行了有效的控制：48.6%的患者继续吸烟，42.7%的患者血压≥140/90 mmHg，80.5%的患者LDL-C≥1.8 mmol/L。此外，只有三分之一的冠心病患者在搭桥或PCI后接受了心脏康复治疗。

欧洲心脏病学会（ESC）推荐移动医疗（mHealth）用于冠心病的一级、二级和三级预防。美国心脏协会也发表科学声明，Mhealth技术有助于鼓励有心脏病的≥60岁老年人改变生活方式和坚持服药。

近日，荷兰一项研究报告了mHealth对搭桥术后患者的心血管风险因素的影响，mHealth手段包括活动记录仪、血压表、温度表和体重计。患者在6295天内进行了26449次测量。

研究纳入228例搭桥术后患者，117例患者接受了标准化随访，定义为两次门诊就诊；出院后2周时一次随访检测心电图，出院后3个月时随访一次检测心电图和超声心动图并测量血压和血脂；111例患者接受mHealth。在随访的前两周要求每天测量，随后每周进行三次测量。

随访3个月，mHealth组患者的收缩压（129.5 mmHg vs. 137.4 mmHg）和舒张压（76.8 mmHg vs. 77.9 mmHg）以及LDL-C水平均低于标准化随访组。

随访结束时，mHealth组的收缩压和舒张压分别较基线水平降低7.0 mmHg和3.5 mmHg。而标准化随访组的收缩压和舒张压在随访结束时略高于基线0.3 mmHg和4.7 mmHg。

由于mHealth能随时监测血压进而做到及时调整降压药物。在随访期间，mHealth组和标准化随访组分别有72例（34.9%）和105例（89.7%）患者降压药物方案没有变化。

mHealth组有23.4%的患者增加了降压药物或剂量，这个比例显著高于标准化随访组（3.5%）。另一方面，mHealth组中有11例（10.0%）患者不需要降压治疗或减少了药物剂量，而对照组有6例（5.1%）。

mHealth组有82%的患者收缩压<141 mmHg和舒张压<91 mmHg，准化随访组这一比例为57%。

在随访期间，mHealth组患者平均减重1.76 kg，而标准化随访组平均增重0.31 kg。随访结束时，mHealth组LDL-C水平显著低于标准化随访组（中位数：1.8 mmol/L vs. 2.0 mmol/L）。

与基线相比，干预组LDL-C水平下降了28.0%，而标准化随访组下降了16.7%。与标准化随访组相比，mHealth组的下降幅度明显更大。

mHealth组59%的患者在随访结束时LDL-C水平<1.8 mmol/L或降低>50%，而标准化随访组这一比例为38%。

研究者指出，mHealth是一种对血压、体重和胆固醇管理有用的干预策略。然而，mHealth对生活方式和心血管风险管理的长期影响尚需要进一步的研究。

来源：Biersteker TE, Boogers MJ, Schalij MJ, et al. Mobile health for cardiovascular risk management after cardiac surgery: results of a sub-analysis of The Box 2.0 study. Eur Heart J Digit Health. 2023;4(4):347-356.

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