近日，一份欧洲心脏病学会（ESC）发表在Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother上的文件称，心血管药物的剂量有必要加以性别特异性区分，以减少女性用药后不良反应的产生。

据悉，女性比男性有1.5~1.7倍心血管药物不良反应发生率，而且反应也更为严重，常需入院治疗，比如女性有更高的药物诱导的尖端扭转型室性心动过速风险以及大出血风险。此外在低体重老年女性中他汀诱发的肌病也更为常见。

该文件指出，当前心血管用药剂量是主要基于中年男性的临床试验基础上的，但在实际中给药时均推荐给予女性同样的剂量，而这意味着血药浓度和剂量相对女性更高，这也使得女性的药物不良反应更为常见。

另外，男女在药物吸收、分布、代谢以及排泄等方面均有差异。比如阿司匹林在女性体内的生物利用度更高、分布更广、清除率更低，但这种差异在服用避孕药和怀孕期间消失。

心血管药物的性别差异还体现在药效学方面，比如阿司匹林在女性预防卒中更优，在男性预防心梗更优；此外阿司匹林在男性抗血小板作用更为活跃，而在女性中阿司匹林抵抗更为频繁。

此外，许多医生认为女性有雌激素保护，预防用药有所忽略，而事实上，这种保护作用会随着女性衰老而消退，而且女性本身比男性更长寿。

为了减少女性心血管药物不良反应的发生，该文件指出，应该制定和实施在不同性别中心血管药物的应用指南；在药物标签上添加不同性别使用的剂量；心血管药物临床试验纳入女性；让更多医生知晓心血管药物药代动力学和药效学在男女之间的差异。

来源：Tamargo J, Rosano G, Thomas W, et al. Gender differences in the effects of cardiovascular drugs. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3:163–182.

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