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12月8日，期刊Rheumatology（Oxford）.（影响因子7.046）发表研究，首次分析“成人创伤史（经历重伤、车祸、火灾、地震、重大疾病、被殴打、目睹他人受伤或死亡等）和童年创伤史（被虐待、被忽视和家庭不睦等）与SLE复发和疾病活动的相关性”这一课题。

研究发现，相比于无创伤史的患者，有创伤史（不包括疾病）会导致患者复发风险显著增加1倍以上（比值比[OR]2.27，95%置信区间[CI]1.24，4.17，p=0.0082）。

并且童年创伤史还会放大以后生活中其他创伤史的不良影响。童年和成年时期都有创伤史的狼疮患者，复发风险显著增加近5倍（5.91[2.21，15.82]，p=0.0004），疾病活动风险显著增加超过4倍（5.22[3.00，7.44]，p＜0.0001）。

复发是系统性红斑狼疮（SLE）患者常见的临床特征。研究显示，SLE患者4年内总复发风险为60%。复发是疾病活动度明显增加的标志，亦是导致器官损伤和不良预后的主要原因。有些研究将创伤暴露和/或创伤后应激障碍症状与自身免疫性疾病的发病联系起来，特别是SLE。但其与SLE疾病活动的关系尚不清楚。

在此背景下，美国加州大学学者Katz等分析患者既往创伤史与自我报告的SLE疾病活动度和复发之间的关系。该研究结果12月8日发表于期刊Rheumatology（Oxford）.（影响因子7.046）。

研究方法

研究数据来自加利福尼亚狼疮流行病学研究（CLUES），包括成人SLE患者252例。复发（需就医或住院）基于患者的自我报告；疾病活动度评估基于系统性红斑狼疮活动性调查问卷（SLAQ）评分，它是一种评估SLE疾病活动的自我报告测量方法，得分为0~44，得分越高疾病活动度越高；采用简明创伤问卷（BTQ，包括经历重伤、车祸、火灾、地震、被殴打、目睹他人受伤或死亡等）评估创伤史，评估还包括童年不良经历（ACEs）问卷。校正年龄、性别、贫困、人种/种族、合并症、压力、病程和自我报告的疾病损伤等因素，使用多元回归分析评估创伤史是否与复发或SLAQ相关。

研究结果

研究对象的平均年龄为50±13岁，病程22±11年，90%为女性。42%的患者报告过去一年中疾病复发，62%的患者报告复发需就诊或住院。除BTQ调查中的严重疾病史外，63.4%的患者报告≥1次创伤史。38%的患者报告有自认为危及生命的疾病史，15%的患者报告≥3次创伤史。

创伤史显著增加疾病复发风险

在校正分析中，更多的创伤史与更高的复发风险、复发需就医/住院风险评分相关。创伤史每增加一次，复发风险显著增加45%-52%；复发需就医/住院风险显著增加32%-35%。

相比于无创伤史的患者，有创伤史（不包括疾病）会导致：①患者复发风险显著增加一倍以上（比值比[OR]2.27，95%置信区间[CI]1.24，4.17，p=0.0082）；②需就医/住院复发风险有所增加，但不具有显著差异（1.53[0.77，3.02]，p=0.12）；③疾病活动风险（SLAQ评分）有所增加，但不具有显著差异（2.31[0.86，3.76]）。

童年创伤史或放大了其他创伤史的不良影响

同时在BTQ和ACEs中报告有创伤史的群体中，超过50%的患者报告复发，37%的患者报告复发需就医或住院。与未在BTQ和/或ACEs中报告创伤史的群体相比，复发风险显著增加近5倍（5.91[2.21，15.82]，p=0.0004），疾病活动风险显著增加超过4倍（5.22[3.00，7.44]，p＜0.0001）。结合上述有无创伤史的对比风险数据，这些数据提示，童年创伤史可能放大其他创伤史的不良影响。

研究结论

本项研究首次研究成人和童年时期创伤史与SLE结局的相关性，结果显示成年时期经历过创伤的SLE患者，复发风险显著增加，而童年创伤经历可能会放大这种风险。外伤史与SLE发病的相关性已被报道，也有报道称，压力与疾病活动存在关联。较少研究的是，除了压力之外，创伤史如何影响当前SLE疾病活动和复发。上述研究中，在校正包括压力在内的多种因素后，不包括疾病在内的创伤性事件的数量，与复发和需就医/住院复发风险增加相关。从与复发的关联来看，童年时期的创伤史还会放大以后生活中其他创伤史的影响。

目前已有学者提出了一些干预措施来抵消创伤史的影响，包括运动、正念练习和认知行为疗法等。确定创伤与疾病活动和复发之间的潜在关联机制可以为制定针对性的干预措施提供信息，对减轻SLE患者创伤史的长期不良影响至关重要。

参考文献：Katz P, Patterson SL, DeQuattro K, et al. The association of trauma with self-reported flares and disease activity in systemic lupus erythematosus (SLE). Rheumatology (Oxford). 2022 Dec 8:keac690. doi: 10.1093/rheumatology/keac690. Epub ahead of print. PMID: 36477308.