鉴于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，为进一步确诊往往需要进行肾活检。

肾活检方法包括经皮肾穿刺活检（肾穿刺）、开放性肾活检和经静脉肾活检三种，其中临床上最常用的方法为B超引导下经皮肾穿刺活检。那么，哪些患者不宜做肾活检？肾活检都有哪些并发症呢？

肾活检的适应证

肾活检对肾脏病诊断、治疗和判断预后具有重要意义，因此，无禁忌证时，内科各种原发、继发和遗传性肾实质疾病均可进行穿刺，具体见下表：

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肾活检禁忌证

绝对禁忌证

➤ 明显出血倾向

➤ 重度高血压

➤ 精神病/不合作者

➤ 肾萎缩

➤ 严重心脑血管疾病

相对禁忌证

➤ 肾动脉瘤或肾肿瘤

➤ 多囊肾或肾囊肿较大者

➤ 孤立肾或小肾或一侧肾功能丧失者

➤ 泌尿系统积水或感染者

➤ 过度肥胖，严重腹水及妊娠者

➤ 心力衰竭，严重贫血者

肾活检的并发症

出血/血尿

绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间即可。

肾周血肿

大多数患者会出现肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收；血肿较大者，可出现恶心，呕吐，腰腹部压痛，偶可触及肿块。

局部感染

发生率较低，多为原有肾感染穿刺后扩散所致。一旦发现感染，应及时给予抗菌药物治疗。

邻近器官损伤

穿刺时误穿其他脏器，如肝，胰，脾，小肠；肾盏瘘等。肾穿刺时应谨慎操作，提高操作技术。

标本要求

合格的肾活检标本应包括肾皮质、皮髓交界部位，保证有足够的肾小球、肾间质以及血管。光镜需要至少8-10个肾小球才能满足诊断条件，>10个肾小球更好，20-25个肾小球更理想。免疫荧光或免疫组化至少2个肾小球（以3-5个肾小球为宜），电镜至少1个肾小球（以2-3个肾小球为宜）。

参考文献：

[1] 徐钢.肾脏病诊疗指南.第3版.科学出版社.

[2] 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册肾脏病学分册.2018.北京大学医学出版社.

[3] 肾活检病理诊断报告模式专家共识. 中国实用内科杂志. 2017;37（9）：810-816.