近期，JACC杂志上发表的CSPPT亚组分析显示，对于中国成人高血压患者，高同型半胱氨酸同时伴有血小板计数低，则卒中风险最高，而叶酸治疗能使这类患者的首次卒中风险降低73%。

研究者表示，血小板计数和同型半胱氨酸或可以作为生物标志物来识别适宜补充叶酸的卒中高危人群。

研究分析了10789例中国成人高血压患者，平均年龄59.5岁，男性38%，无脑卒中、心肌梗死史。

在4.2年的随访中，总共发生了371例首次中风，依那普利+叶酸组出现161例，而依那普利组210例。

血小板计数≥210×10⁹/L和同型半胱氨酸＜15μmol/L患者的首发脑卒中风险最低，为3.3%，低血小板计数<210×10⁹/L和同型半胱氨酸≥15μmol/L的患者的卒中风险最高，达5.6%。

血小板，同型半胱氨酸水平和叶酸治疗与首次中风的关系

进一步分析，叶酸治疗后，高危患者的脑卒中风险减少73%，而对低危患者无显著影响。

作者认为，高同型半胱氨酸血症可致内皮损伤，使动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素。而由于血小板粘附和消耗，低血小板计数可能是内皮损伤的标志。叶酸可以有效降低同型半胱氨酸，并且还具有抗氧化和抗炎特性，从而改善内皮功能。从生理机制推测，叶酸治疗可能对高同型半胱氨酸血症和血小板计数较低的高血压患者的卒中预防有效。

同型半胱氨酸与叶酸治疗以及血小板计数和脑卒中的关系

同期专家述评指出，采用低血小板计数和高同型半胱氨酸水平识别高危卒中患者，并应用叶酸治疗是合理的。

来源：

[1] Kong X, et al. Platelet Count Affects Efficacy of Folic Acid in Preventing First Stroke. J Am Coll Cardiol. 2018. doi: 10. 1016 / j.jacc. 2018. 02. 072.

[2]Spence JD, et al. B Vitamins for Stroke Prevention. J Am Coll Cardiol. 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2018.03.024.

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