近日，英国发布的一份新指南推荐，短暂脑缺血发作（TIA）后24小时内给予氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗，以防缺血性脑卒中发生。

该方案最早由北京天坛医院王拥军等提出，并在中国开展的CHANCE研究得以证实，研究发表在《新英格兰医学》杂志上。之后POINT研究也相继得以验证。

华西大学学者Qiukui Hao以及指南撰写者指出，双抗预防脑卒中再发在TIA或小卒中10天内获益最大，证据强烈支持在21天后应用则脑卒中再发风险没有明显降低。

这项推荐也被被列入BMJ“快速建议（Rapid Recommendations）”计划。

所谓的“快速建议”计划，就是根据最新证据提出快速、有信的指导意见，来帮助医生做出最好的治疗决策。

目前大多数关于急性缺血性脑卒中和TIA的指南均强烈推荐，单一抗血小板治疗，多为阿司匹林。

在新指南中，一项Meta分析对CHANCE、POINT和FASTER三项研究进行了研究，共纳入了10000余受试者。

CHANCE研究中受试者者持续双抗治疗21天；而POINT 和 FASTER研究双抗治疗90天。POINT研究纳入的受试者为多种族西方人群，研究发现双抗可降低28%的脑卒中再发风险。

图1 CHANCE研究双抗治疗组和阿司匹林治疗组随访1年脑卒中发生的累积概率

研究显示，在TIA或小卒中后给予双抗比单纯应用一种抗血小板药物，可降低未来30~90天30%的脑卒中再发风险，降低1.9%的绝对风险。

此外，研究显示，双抗未显著增加中重度颅外出血风险（相对风险1.71，绝对风险增加0.2%）。

撰写者指出，由于缺血性脑卒中复发更多见，因此净获益还是明显的。

不过研究也发现，双抗对全因死亡无影响。

来源：Reuters Health News. January 02, 2019.

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