脑卒中是国人致死和致残的首位原因。

近日，中国慢性病前瞻性研究组在Nature医学子刊发表研究称，降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）预防脑梗死净获益高，与年龄、高血压病史或心血管病史无关。

这项研究中，研究者首先利用近2万人的数据进行了巢式病例对照研究，结果显示，坏胆固醇越低，脑梗死风险越低，但脑出血风险增加。

图1 中国人群中不同LDL-C水平脑梗死和脑出血的发生风险

此外，研究者还发现，甘油三酯与脑卒中也有关系，但关联较弱；“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则与脑梗死呈反比，而脑出血关联不大。

之后进行遗传学分析也表明，降低坏胆固醇可预防脑梗死。

研究者还评估了使用他汀降低坏胆固醇的净获益，结果显示，降低坏胆固醇预防脑梗死及主要冠脉事件的风险，远可抵消脑出血的增加。

图2 不同血管风险者应用他汀类药物降低1 mmol/L LDL-C，以此估算的5年间每1万国人中可避免的脑梗死、主要心脏不良事件以及脑出血事件

这里值得注意的是，研究中将坏胆固醇LDL-C水平降低至1.7 mmol/L。

中国脑卒中报告指出，2016 年我国脑梗死发病率为276.75/10 万、脑出血发病率为 126.34/10 万。

图3 2005~2016年中国不同类型脑卒中发病率

基于此，广泛应用降低坏胆固醇LDL-C的药物，比如他汀类以及PCSK9抑制剂具有重要意义，尤其是考虑到冠心病等心血管病时。

研究者强调，有些学者过多的担心降低LDL-C增加脑出血的风险，而实际上，他汀类药物的使用远远不够。

比如在中国慢性病研究及其他中国研究中，心血管病高危患者仅不到5%在规律使用他汀类药物，而在绝大多数西方国家使用率却在66%。

中国慢性病前瞻性研究共纳入全国10个地区512891位无心血管病史、无癌症病史的受试者，中位随访9年，共发生32869例脑梗死和8270例脑出血。

研究者对其中5475例脑梗死、4776例脑出血和6290例健康对照者进行了巢式病例对照研究。总体平均总胆固醇水平为4.6 mmol/L，LDL-C水平为2.4 mmol/L，HDL-C为1.2 mmol/L，甘油三酯为1.6 mmol/L。

来源：

[1] Sun L, Clarke R, Bennett D, et al. Causal associations of blood lipids with risk of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage in Chinese adults. Nat Med. 2019 Mar 11.doi: 10.1038/s41591-019-0366-x.

[2] 王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要.中国循环杂志,2019,34:105-119.

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