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导读

一篇近来发表于World Journal of Men's Health期刊的文章深入探讨了男性生育能力及体育锻炼之间的关系，医脉通编译如下，以飨读者。

研究背景

营养过剩、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏身体活动（physical activity，PA）和久坐行为等是男性不育症的危险因素。因此，许多临床前和临床研究对体育锻炼、精液质量和妊娠率之间的关系展开探索，但结果各不相同。本文旨在总结PA与男性不育、精液参数和妊娠率之间的关系。

临床前研究

几项研究已在动物模型中调查了身体锻炼和生育能力之间的联系。最近的一篇论文调查游泳对异丙肾上腺素处理的大鼠（用于诱导睾丸氧化损伤）的雄性生殖系统的影响，结果显示，适度强度的游泳锻炼成功减轻了氧化应激的有害影响。相反的是，Manna等观察到了游泳引起的大鼠氧化应激和生殖功能障碍（实验组：每天游泳3小时，每周5天，持续4周）。同样，连续8周的强迫力竭游泳可导致睾丸功能显著降低，睾丸生精细胞的DNA损伤也因游泳而增加。值得注意的是，补充α-硫辛酸和N-乙酰半胱氨酸对游泳引起的生精和合成类固醇问题具有保护作用，提示这其中存在与氧化物相关的机制。

另一些研究则强调了锻炼与生育之间的复杂相互作用受到饮食和身体习惯的影响。一项研究对不同锻炼负荷对肥胖雄性小鼠繁殖能力的影响及其潜在的机制展开调查，结果显示，高负荷和中等负荷的锻炼均降低了体脂，但只有中等负荷锻炼有效降低了肥胖带来的氧化应激，高负荷锻炼组没有显示出精液质量的改善，这意味着更高的锻炼强度可能是有害的。

其次，也有研究在热量限制或充足的背景下调查了锻炼对生殖系统的影响。在一项研究中，适度的锻炼改善了睾丸功能，而饮食限制损害了睾丸功能，有趣的是，研究还发现，当禁食与适度活动相结合时，睾丸功能与基线相比未观察到变化。在Ibáñez等的一项研究中，中等强度的锻炼可逆转高脂饮食导致的异常生精小管数量增加、生精上皮高度和宽度降低的影响，提示中、低强度PA可逆转脂肪组织沉积及对生殖系统的改变。

PA对精液参数的影响

许多调查PA与精液质量的研究得出了异质性的结果。

最近的一项随机对照试验表明，持续24周的高强度间歇训练（HIIT）能降低不孕男性的炎症介质和氧化应激指标，改善精子DNA完整性、精液参数和妊娠率。而其余几项观察性研究也证实了这些结论。Foucaut等进行的一项多中心病例对照观察研究显示，PA不活跃（OR=2.20）和体脂率较高（OR=2.83）与男性不育有关。另一项研究调查了不同类型的PA与精液参数之间的关系，提示高/中强度PA的男性精子浓度通常更高，户外高强度锻炼（>1.5小时/周）和举重（>2小时/周）的男性精子浓度较高，但骑自行车锻炼（>1.5小时/周）的男性精子浓度比没有骑自行车的男性低。

Wise等基于3家生殖中心的2261名男性的数据发现，精液质量与运动没有关联，但具体到运动类型方面，研究者观察到，与未定期运动相比，每周骑自行车＞5小时与较低的精子浓度及总运动精子相关。另一项研究发现，运动的具体类型很重要，在454例不育男性中，未观察到不同水平的总PA与精液特征之间的关联，也未观察到跑步、骑自行车或球拍运动与精液质量之间的相关性，但举重运动员的精子浓度和精子总数显著较低。

除不孕男性外，也有一些研究调查了在一般人群中PA对精液参数的影响。最近的一项研究对207例捐精者的精液质量和捐精前一周PA数据（以代谢当量[MET]为单位）进行了分析，表明PA与精液参数无关。相反，中国的一项调查746例男性锻炼模式和精液参数的研究显示，与MET最低四分位组的男性相比，总MET和中高等级MET最高四分位组的男性精子总活力分别增加了15.2%和16.4%，前向运动分别增加了16.1%和17.3%。还有项针对自行车运动员的研究结果显示，16周的高强度自行车训练对精子有负面影响。

虽然数据未达成统一，但多数研究表明PA与精液质量的改善有关。但更高强度/剧烈的活动可能会对精液参数产生负面影响。此外，还有一些研究表明，高强度的自行车运动可能会对精液质量产生负面影响。虽然这种联系的机制尚不清楚，但全身性炎症反应（如剧烈运动时可能发生）或阴囊发热的研究假设已被提出。

PA与妊娠率

在锻炼干预后，不育夫妇的精液参数、DNA完整性、炎症介质和氧化还原状态的改变与妊娠成功率相关。现有多项随机试验结果显示，24周的有氧+抗阻训练、24周的中等强度有氧训练、24周的HIIT训练均对男性生殖结果产生益处，改善不育症夫妇的妊娠成功率。同样，针对辅助生殖捐精者的研究也显示，更高强度PA的精子捐献者拥有更高质量的精子质量和更好的体外授精受精率及妊娠率。但Gaskins等在调查参加举重和户外活动的231例男性不育患者的数据后发现，未有证据表明增加PA能改善不育症患者的生殖结果。最后，近期一项网状Meta分析评估了体育锻炼对男性不育症的有效性，并观察到对妊娠率排名靠前的干预措施是有氧运动及抗阻训练联合（RR=27.81）、中等强度持续训练（RR=26.67）、抗阻训练（RR=12.54）、高强度持续训练（RR=5.55）和HIIT（RR=4.63）。

小结

现有文献表明，通过精液质量和有限的自然妊娠/辅助生殖结局评估，PA与男性不育之间存在关联。临床前研究表明，锻炼对雄性生殖系统的益处存在混杂因素，其中饮食是一个重要的考虑因素。某些形式的PA可以提高怀孕率，而其他形式则不能持续改善精液质量。数据还表明，更高强度的锻炼方式和某些类型的锻炼方式可能会损害男性生育能力（图1）。鉴于随机试验的数量有限，未来的研究需要调查特定形式的体育锻炼与精液参数和生殖结果之间的关系。

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图1 身体活动与男性生育能力之间的关系（ROS：活性氧）