跖骨骨折是足部最常见损伤之一，在10万人中就有67个，70%人群累及第5跖骨。第5跖骨基底部结节骨折占第5跖骨近端骨折的93%，Jones骨折占比4%左右，多见于青壮年男性和老年女性。

苗旭东教授就《第5跖骨基底部骨折》作专题研究报告，通过临床影像评估和诊断，探讨骨折分型和治疗方式选择，以临床经典案例为基础，与各位运医同仁分享心得体会，共同成长进步！

1978年Kavanaugh最早将第5跖骨基底部骨折与Jones骨折区分，22例第5跖骨近端骨折，平均随访3.5年，18例保守治疗，12例延迟愈合（66.7%）。

分型

Lawrence等根据骨折部位将第5跖骨近端骨折分为3区。

Ⅰ区：粗隆部的撕脱骨折，包括第5跖骨与股骨关节面间的骨折；

Ⅱ区：干骺端和骨干连接部骨折，即Jones骨折，包含第4、5跖骨关节面间的骨折；

Ⅲ区：第4/5跖骨间关节以远的跖骨近端骨干应力性骨折。

1型：撕脱骨折；

2型：Jones（累及第4、5跖骨间关节面）（急性骨折）；

3型：Stress（第4、5跖骨间关节面远1.5cm）（疲劳骨折）。

手术治疗目的：恢复长度、关节面平整、纠正移位、成角及旋转畸形，达到解剖复位。

未及时手术治疗可能的后果：可能会造成严重的后遗症，如骨折延迟愈合或不愈合（顽固性疼痛）、畸形愈合（第5跖骨内翻）、足底压力分布异常（跖痛症）以及严重的创伤性关节炎等，从而严重影响患者生活质量。

Shereff指出当跖骨骨折矢状面移位＞3~4mm及矢状面成角＞10°时应手术复位。

Rammelt等指出，第1、5跖骨的移位性骨折无论发生在水平面还是矢状面，都应手术矫正，避免创伤性拇外翻或第5趾内翻引起的足底压力分布变化，因为其畸形愈合的不良影响会妨碍负重和穿鞋。

病例1

患者，男，21岁，某篮球队主力运动员，主诉运动伤致右足疼痛，活动受限5＋天，受伤前该部位已有间断疼痛。

辅助检查

术前X线

术前

诊断

应力性骨折

Jones骨折

治疗方案

保守治疗or手术治疗

手术方案

采取固定手术方式

术中

术后

术后X线

术后三个月可进行运动，术后半年参加比赛并取得优异成绩。

病例2

患者男，某篮球队主力队员，第5跖骨骨折。

辅助检查

术前X线

术中

术后

术后2月

术后2月拔除克氏针，CT显示已骨性愈合，恢复训练后有望重返赛场。

术后恢复良好，半年后在比赛中取得优异成绩，达到事业巅峰状态。

病例3

基本情况

患者男，20岁，足球运动员。

手术方式

空心钉+克氏针固定

手术注意事项

关节内骨折必须恢复关节面平整，否则术后可能会出现不同程度的创伤性关节炎，影响生活质量。

切开筋膜层后，注意保护腓骨短肌、第三腓骨肌腱及腓肠神经。

撕脱的骨折块处于干骺端，为松质骨，较为脆弱，复位时需仔细、轻柔操作，复位时需直径较小的克氏针临时固定，以避免再次出现医源性骨折。

小结

第5跖骨基底部骨折在足踝部十分常见，目前这些疾病的分型、诊断和治疗尚未达到统一共识。在今后的研究道路上还需各位运医同仁勠力同心、共同开展多中心研究，取得临床可信结果，拿出中国数据，一同促进运动医学蓬勃发展！

苗旭东教授

浙江大学医学博士，骨科主任医师

浙江大学附属第二医院

大骨科副主任，足踝外科主任

中华医学会运动医疗分会

足踝工作委员会副主任委员

中国医师协会骨科分会

足踝基础及矫形学组副组长

中华医学会骨科分会

足踝外科学组委员

中国医师协会骨科分会

足踝学组委员

中国医促会足踝外科学组副组长

中国中西医结合学会

足踝学组副组长

国际矫形外科协会（SICOT）

中国部足踝外科副主任委员

浙江医学会骨科分会足踝学组组长

中国研究型医院足踝专委会

副主任委员

中华足踝教育学院副院长

中国医师协会骨科分会

肢体重建与外固定工作委员会委员

中国生物材料学会足踝

修复材料与应用专业委员会副组长

美国美国AOFAS国际会员

AO足踝讲师

美国WRIGHT

史赛克足踝讲师

《足踝外科杂志》常务编委，《中华骨科杂志》，《中华创伤骨科杂志》，《中华骨与关节杂志》特约审稿人。发表SCI论文26篇，主持和主要参与国家自然科学基金4项，教育部和浙江省自然基金省部级课题5项;年国内讲课50余次。获浙江省科技进步二等奖两项，卫生科技创新一等奖一项，著作：《曼氏足踝外科学》副主译，《坎贝尔骨科学（12版）》足踝分册副主译，《坎贝尔骨科学（13版）》足踝分册主审，《外固定与足踝重建》副主编。《足踝及小腿皮肤和软组织整形外科学》共同主译，《Wiesel 骨科手术技巧》（足踝外科分卷）主要编译者，《踝关节镜》主要编译者，《足踝外科诊疗技术》编委。专门从事足踝外科工作，对足踝部疾病的诊断及治疗有许多独到的见解和方法。先后在欧洲著名足踝中心--瑞士巴塞尔大学Kantonsspital医院（2006；2010）、法国南希Polyclinigue 医院足踝外科（2010）、被誉为“足踝圣地”美国巴尔的摩mercy 足踝中心（2012）以及英国皇家骨科医院（2015）和荷兰阿姆斯特丹大学足踝诊疗中心（2015）进修、访问和交流。

擅常各种足踝外科复杂畸形矫正，全踝置换术，足踝创伤及后遗症诊断与治疗和足踝部肿瘤的手术治疗，足踝外科创伤矫形手术1500台以上/年，门诊8000人次/年。

编辑：与佳

校对：秋月

审核：苗旭东教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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