据估计，全球有5000多万人患有痴呆症，到2050年，全球预计将超过1.5亿。但预计40%的痴呆症是可以预防的。

欧洲心脏杂志上发表的一篇综述指出，痴呆是遗传病，而且心血管疾病和痴呆症有共同的危险因素，因此结合遗传变异与心血管风险因素的风险评分有助于识别痴呆高危人群。

年龄和家族史是不可变的痴呆症最强风险因素，与痴呆症相关的可改变的风险因素有12个，其中一半是心血管危险因素，包括高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、低学历以及体力活动不足，其余是创伤性脑损伤、听力障碍、抑郁、社交孤立和空气污染。

西方国家痴呆发病率正在下降，部分原因是对心血管风险因素的控制得到改善，人群教育水平提高以及对健康生活方式重要性的认识提升。

遗传变异是阿尔茨海默病最主要的危险因素，全基因组关联分析研究表明，载脂蛋白E（APOE）是阿尔茨海默病最强的遗传风险因子。

APOE-ɛ4等位基因携带者患阿尔茨海默病的风险增加8~15倍。非阿尔茨海默病痴呆主要是由脑血管及其周围的血管病理引起的。

一项研究综合了心血管风险因素、教育、年龄、性别和与阿尔茨海默病相关的遗传变异，制定了全因痴呆和阿尔茨海默病的10年绝对风险预测图，这类似于心血管疾病的风险预测图，易于在临床中应用。

10年绝对风险是通过患者的性别、糖尿病、吸烟和教育状况、APOE基因型和GWAS风险等位基因的数量而定。

注：在遗传风险最高的个体中（蓝色框所示），10年全因痴呆的绝对风险增加了60%~80%，这取决于心血管风险因素的个数。色标：浅绿色1%~4%；黄色5%~9%；橙色10%~14%；红色15%~19%；暗红色20%~29%；棕色≥30%。

图. 70~79岁人群发生全因性痴呆的10年绝对风险，根据可改变的风险因素、APOE基因型和GWAS风险等位基因进行分层

除了APOE基因型外，遗传风险评分还包括19个与阿尔茨海默病风险增加相关的常见SNP，分为四类。

10年绝对风险根据性别和三个心血管风险因素进行了进一步分层，结果表明，保持心血管健康，可使APOE 4纯合子和≥70岁老年人对全因痴呆的遗传易感性降低41%。

进一步分析发现，若能保持心血管健康，几乎将所有年龄组患痴呆症的风险和遗传风险减半。

从公共卫生的角度来看，痴呆症的预防至关重要。有学者建议，到2050年，将并存心血管危险因素的患病率降低10%，可以预防全球900多万痴呆症。

风险分层非常重要，高风险人群能从干预措施中受益最多。

痴呆症的症状出现之前的几十年，病理性改变已经开始，因此风险分层将进一步使高危人群能够接受针对性的干预。

为了确保有效的干预措施，还需要更多的研究来阐明痴呆症的发病机制以及心血管疾病和痴呆症之间潜在的共同因果风险因素。

来源：Juul Rasmussen I, Frikke-Schmidt R. Modifiable cardiovascular risk factors and genetics for targeted prevention of dementia. Eur Heart J. 2023 May 24:ehad293.

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