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导读：阿司匹林或乙酰水杨酸，是一种常用的解热消炎药，常被用来治疗轻到中度的疼痛、发烧、头痛、急性轻伤以及某些慢性疾病。小剂量阿司匹林也出现在心脏病、脑卒中和结直肠癌的一些预防策略。最近的一项研究甚至发现，与不服用阿司匹林的人相比，定期服用阿司匹林的老年人（>65岁），全因和癌症死亡率都显著降低。那么你对阿司匹林使用建议、适应症、药物滥用和药物毒性了解多少？通过下面的5个小问题，快速检测一下吧~

【问题1】

关于阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的使用，2019年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南是如何建议的？

A. 小剂量阿司匹林应应用于ASCVD的一级预防

B. 慢性肾脏病患者ASCVD的一级预防中禁用小剂量阿司匹林

C. 对于年龄≥70岁的老年人，ASCVD的一级预防应给予小剂量阿司匹林

D. 进行类固醇治疗的心血管病应使用小剂量阿斯匹林进行一级预防

【答案解析】

A。根据2019年ACC / AHA指南，阿司匹林已被确立用于ASCVD的二级预防，并被广泛推荐。但是，阿司匹林不应该用于ASCVD的常规一级预防。患者具有以下任何一项，应避免使用阿司匹林：

➤ 胃肠道出血或消化性溃疡病史

➤ 从其他部位出血

➤ 年龄> 70岁

➤ 血小板减少症

➤ 凝血病

➤ 慢性肾病

➤ 与非甾体类抗炎药，类固醇和抗凝剂并用

指南建议以下：

➤ 对于40-70岁且出血风险没有增加的高危成年人，考虑使用小剂量阿司匹林作为ASCVD的一级预防。

➤ 对于>70岁的成年人，低剂量阿司匹林不应用于ASCVD的一级预防。

➤ 对于任何年龄段出血风险增加的成年人，均不应使用小剂量阿司匹林一级预防。

【问题2】

根据美国预防工作小组（USPSTF）研究，应该到多少岁考虑使用低剂量阿司匹林作为结直肠癌（CRC）的一级预防？

A. 35岁

B. 40岁

C. 50岁

D. 70岁

【答案解析】

C。阿司匹林的使用已被证明对结直肠癌的一级预防(每日剂量≥300 mg，持续约5年)和二级预防(每日剂量81-325 mg，持续约5年)均有效。

使用阿司匹林降低结直肠癌的风险可能因人群亚组而异。然而，BMI、体力活动和血浆C肽水平对阿司匹林对大肠癌风险的影响并不显著。

USPSTF建议，对于50-59岁、出血风险不增加、预期寿命至少为10年、且愿意每天服用阿司匹林至少10年的成年人，使用小剂量阿司匹林作为CRC的一级预防。根据USPSTF，在60-69岁的患者中，开始使用低剂量阿司匹林来预防CRC属于患者个体的选择。该组织还发现，证据不足以支持将阿司匹林用于<50岁的成年人或>70岁的成年人的CRC一级预防。

【问题3】

出现下列哪项症状最有可能与阿司匹林或其他水杨酸中毒有关？

A. 肺换气不足

B. 高血压

C. 无汗症

D. 耳鸣

【答案解析】

D。怀疑阿司匹林中毒可直接询问患者。当血清水杨酸盐浓度超过30 mg / dL时，通常会发生耳鸣。尽管耳鸣的存在不是水杨酸盐中毒的非常特殊或敏感的临床作用，但在可能是水杨酸盐中毒早期迹象，这一迹象非常有用。水杨酸盐中毒的毒性可引起其他听觉症状，包括听力下降或耳聋。

➤ 阿司匹林中毒的肺部症状和体征可能包括以下几种：换气过度(常见)、呼吸深快、非心源性肺水肿引起的严重呼吸困难、呼吸停止、呼吸暂停、吸入性肺炎引起的发热和呼吸困难

➤ 水杨酸盐中毒的心血管症状包括:心动过速，一般很少有血流动力学或临床意义、低血压、心律失常

➤ 严重中毒时心脏停搏：心电图异常、呼吸抑制引起的血流动力学突然恶化

➤ 利尿也是水杨酸中毒患者的一个常见症状。

【问题4】以下关于阿司匹林在中风或短暂性脑缺血发作（TIA）中的应用，哪项最准确？

A. 脑卒中患者静脉注射（IV）组织型纤溶酶原激活剂（tPA）应延迟24小时后再服用阿司匹林

B. 对于非心源性短暂性缺血发作患者，首选口服抗凝剂作为初始治疗，而不是阿司匹林等抗血小板药物

C. 氯吡格雷的禁忌症是在伴有短暂性脑缺血发作的房颤患者中是禁忌症，并且正在接受阿司匹林治疗

D. 应在缺血性卒中发作72小时（3天）后开始服用阿司匹林

【答案解析】

A。 AHA /ASA指南建议在缺血性卒中发作后24-48小时内口服阿司匹林325mg。阿司匹林的益处不大，但在统计学上有显著意义，并且主要表现为减少卒中复发。

➤ 对于接受静脉tPA治疗的患者，阿司匹林应延迟24小时给药。

➤ 对于非心脏栓塞性TIA的患者，建议使用抗血小板药物而非口服抗凝剂作为初始治疗。50-325mg/d的阿司匹林，阿司匹林和缓释片双嘧达莫、氯吡格雷联用合理的一线治疗方案（I类推荐）。

➤ 对于伴有TIA的房颤患者，通常建议长期服用华法林，其国际标准比例为2-3 。对于无法服用口服抗凝剂的患者，建议每天服用325mg阿司匹林。但是，与阿司匹林单药治疗相比，在阿司匹林治疗中加入氯吡格雷可能更为合理。

【问题5】

下列哪种药物与阿司匹林不能同时服用？

A. 鱼油

B. 锂盐

C. 强的松

D. 二氯磺胺

【答案解析】

D。二氯磺胺与大剂量阿司匹林并用可能会导致厌食，呼吸急促，嗜睡和昏迷，在这种情况下，禁止服用。服用鱼油和抗凝剂或任何影响凝血的药物（例如阿司匹林）的患者可能增加出血风险，应定期监测。

会使阿司匹林通过降低肾脏清除率来增加锂的水平，应谨慎使用并密切监测。

服用强的松的患者，强的松会使胃肠道溃疡的风险增加，应谨慎使用。

医脉通编译自：Mary L. Windle, PharmD.Fast Five Quiz: Aspirin Use. Jan 03, 2020.