ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）救治的关键在于“时间”。昨天，来自杜克大学临床研究所的冼颖教授和我们分享了美国STEMI 救治系统的建设经验——如何争取宝贵的时间。

冼教授从美国的一个病例开始说起。57 岁黑人男性，在家中突发心脏骤停，他的儿子马上呼叫了911，并开始为其做CPR。

EMS 在10 分钟后赶到，共予5 次电转复、并做了气管插管，院前心电图显示下壁心肌梗死。

该病人住在美国的农村，离家最近的医院是Alamance RMC 医院，但该医院没有做PCI 的资质，如果到最近的能做PCI 的杜克大学医学中心，需要多走32 分钟的路程。

权衡利弊后，EMS 决定绕过Alamance RMC 医院，直接将病人送至杜克大学医学中心，并启动了杜克STEMI 热线，使杜克的导管室医生就位。

入院后查体，无意识，HR 90 次/分，BP 90/70 mmHg。超声心动图示：右室扩大，收缩无力，LVEF 35%。冠脉造影显示右冠完全闭塞，介入治疗后开通。

治疗后，患者恢复很好，5天后复查超声心动图显示：右室和左室功能正常，心尖部小范围室壁运动异常。

在我国，耳熟能详的是多位笑星因心肌梗死救治延误而死亡，像侯耀文、高秀敏等。这些人可以说是我国的精英，可以获得的医疗资源其实是更多的，为什么他们没有得到及时的救治？

对比美国农民和中国精英，有6点是STEMI 患者获得及时救治的关键：

1. 亲属可以识别心脏猝死；

2. 实施了旁观者CPR；

3. EMS 绕过最近的不能做PCI 的医院；

4. EMS 做了院前心电图；

5. EMS 启动了杜克导管室；

6. 直接PCI 快速实施。

STEMI 治疗指南对首次医疗接触/ 入门到开通血管的时间有严格的规定，其核心是在最短的时间内采取最有效的措施。

如何能实现这一核心目标？我们的汽车换个轮胎，放在4S 店需要1 天，而在汽车拉力赛中，换掉4 个轮胎仅需要8 秒，这就是团队协作的力量。STEMI 的救治同样需要团队协作才能争取到宝贵的时间。

RACE 研究就是对STEMI 再灌注链上的所有环节进行干预，使各个环节更高效运转。

这些环节包括：

1. EMS：做院前心电图；判断是否是STEMI；在到达医院前完成再灌注治疗准备清单；判断是否将病人直接送至可行直接PCI 的医院。

2. 不能行直接PCI 的医疗机构：以指南为基础进行溶栓或转运至可行直接PCI 医院；与PCI 中心建立简单的呼叫系统，以便快速转运患者。

3. 医院间转运：选择最佳的转运方法和流程；直接送至导管室。

4. PCI 中心内部沟通：一个电话启动导管室；不管有无床位都要接收病人。5. PCI 中心导管室：24h/d,7d/w 待命，从联系到就绪30 分钟。

RACE 研究实施1 年后，所有行PCI患者的First Door-to-Device时间，从108 分钟降低至90 分钟；直接到达PCI 医院的患者的Door-to-Device时间，从85 分钟降低至74 分钟；转运至PCI 医院的患者First Door-to-Device 时间，从165 分钟降低至128分钟。

从RACE 研究得出的经验是改变系统运作方式就能更好的救治STEMI，在这个救治系统中的每个人都需要按照标准流程、承担好自己的角色。当然，还要根据数据反馈调整不足，不断提高。

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