作者：高丽丽

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消化外科是抑酸药物使用较多的科室，抑酸药物质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）是一类临床广泛使用的药物，可用于胃食管反流病、手术后应激性溃疡的预防、消化道出血的治疗、胃肠吻合术后消化道溃疡的预防等。

本文对PPI在消化外科的使用要点进行了汇总。

PPI包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）等，可抑制胃酸分泌，起效快，抑酸完全、强大而持久，具有止吐、促进溃疡愈合与缓解疼痛、止血和预防再出血的作用。

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PPI在消化外科的选用

PPI在消化外科可用于预防应激性溃疡、急性上消化道出血、幽门梗阻等。

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表格内容参考自《中国消化外科抑酸药物规范化使用的临床实践指南（2022版）》

PPI的给药方式为口服给药（含鼻胃管给药）或静脉给药（静脉注射、静脉滴注）。

口服PPI多为肠溶制剂，需整片/粒吞服，不得咀嚼、压碎和溶解。原研的奥美拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）有多单位微囊系统剂型（Multiple Unit Pellet System，MUPS），鼻饲管者可溶于水后经鼻饲管注入。奥美拉唑镁肠溶片、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）镁肠溶片可在不含碳酸盐的水中溶解，通过胃管给药。

奥美拉唑注射剂型有静脉滴注、静脉推注两种配方，前者为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入了乙二胺四乙酸（Ethylene Diamine Tetraacetic Acid，EDTA），后者因稀释剂用量小，推注时间短而不必加入EDTA，但配有助溶剂聚乙二醇400和pH调节剂枸橼酸的专用溶剂，静脉滴注配方不宜静脉推注，静脉推注配方不宜静脉滴注，临床使用中不可互相混用。

PPI使用注意事项

PPI一般不良反应有头痛、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。PPI短期（<3个月）使用较为安全，长期使用（≥3个月）时可增加骨折、骨质疏松、消化道感染、艰难梭菌感染、中风、慢性肾病、胃癌等的发生风险。建议对长期（≥3个月）使用者进行评估如糖尿病、中风风险等。基础发病风险高者需密切监测疾病的发生。

CYP2C19抑制剂可影响抗血小板药物氯吡格雷的作用，PPI对CYP2C19抑制强度为奥美拉唑＞艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑，若氯吡格雷需合用PPI可选雷贝拉唑、泮托拉唑。PPI与胃黏膜保护剂硫糖铝及抗酸剂氧化镁、氢氧化铝等联用需至少间隔30min。

参考文献：

1.中国消化外科抑酸药物规范化使用的临床实践指南（2022版）[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(11):933-942

2.质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）[J].2020

3.湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676

4.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020

5.预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见（广东省药学会2019年7月1日）

6.质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778

7.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2015,35(10):865-870

8.急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识（2019版）[J].中华消化外科杂志,2019,18(12):1094-1098

9.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):69,122-130

10.老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):705-717