本文作者：戴传强

【摘要】

目的：探究体外冲击波（ESWT）在骨折延迟治疗中的临床效果。

方法：本次研究的病例样本分析对象为2015年3月至2018年8月本院四肢骨折术后骨折延迟愈合及骨不连患者共计64例。对照组的患者数为32，其中有18例为男性、14例为女性，患者的最大年龄为63岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（45.3±1.6）岁。观察组的患者数为32，其中有15例为男性、17例为女性，患者的最大年龄为62岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（46.1±1.9）岁。所有患者均接受创伤性骨折的内固定术治疗。以治疗方法的异同为划分标准将其分为观察与对照两组。对照组患者接受常规手术治疗，观察组患者接受体外冲击波治疗，观察两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者治疗后的愈合率为78.1%，对照组患者治疗后的愈合率为62.5%，观察组的数值结果显著高于对照组患者，两组之间的差异比较有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的骨折愈合时间并无明显差异。

结论：给予骨折延迟患者体外冲击波治疗具有显著的效果，能显著提高骨折愈合率，值得临床应用与推广。

【关键词】

体外冲击波；骨折延迟愈合；骨不连；治疗效果

骨折延迟愈合是骨折的一种常见的远期并发症，尤其是内固定术后的骨折延迟愈合及骨不连患者，原内固定的存在往往使得再次内固定手术的难度加大，给患者带来较大痛苦，同时也不利于病情的痊愈[1]。传统的手术方法治疗骨不连创伤大、治疗费用高，需要进行第二次手术，易出现术后并发症。随着医疗技术的不断发展，体外冲击波（ESWT）在临床上的应用逐渐广泛，这种针对骨折延迟愈合的非手术治疗方式经过我院长时间的临床实践证明具有显著的效果。本文将以2015年3月至2018年8月在我院接受治疗的64例骨不连患者作为病例样本分析对象，采用平行对照的方法对体外冲击波（ESWT）治疗骨折延迟愈合的临床效果进行探究分析，以下为具体内容。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究的病例样本分析对象为2015年3月至2018年8月本院四肢骨折术后骨折延迟愈合及骨不连患者共计64例。对照组的患者数为32，其中有18例为男性、14例为女性，患者的最大年龄为63岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（45.3±1.6）岁。观察组的患者数为32，其中有15例为男性、17例为女性，患者的最大年龄为62岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（46.1±1.9）岁。所有患者均接受创伤性骨折的内固定术治疗，固定的材料主要为重建钢板、限制加压钢板、锁定钢板和带锁髓内钉，患肢的手术切口为良。将合并心肝肾功能不全、肿瘤、精神意识严重障碍的患者予以排除，所有患者均签署知情同意参与书，两组患者在年龄、性别等基础资料方面相较无显著差异（P<0.05），无碍对比研究的进行，且本次研究经过本院的伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者接受常规的手术治疗。根据骨折延迟愈合的软组织特点及X线的结果选择相应的手术方式。观察组患者接受体外冲击波治疗，选择体外冲击波疼痛治疗系统，使用X线对骨折的位置及深度予以定位，使用体外冲击波治疗机，聚集在骨折断端的间隙位置和两侧断端的皮质骨处，同时将大的血管与神经束避开，根据患者具体的骨骼粗细及不同强度来选择有针对性的冲击电压及冲击次数，电压保持在8-10KV，能量 0.2-0.4 mJ/mm2，冲击次数在2000-3000次之间，冲击治疗的频率为隔二天进行一次，六次为一个疗程，两个疗程之间间隔二个月，根据患者的具体病情治疗2-3个疗程[2]。

1.3观察指标及效果评价标准[3]

在治疗结束后的4、8、12、24周对两组患者进行X线片检查，必要时行CT检查，观察两组患者的愈合情况。

1.4统计学分析

选用SPSS18.0统计学软件为本次研究所得的数据结果进行统计学分析，以X2来检验计数资料，以t来检验计量资料，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组的32例患者中有25例患者经治疗后24周摄片见明显骨痂生长，有效率为78.1%，平均愈合时间为10.6月；对照组的32例患者中有20例患者经治疗后24周摄片见明显骨痂生长，有效率为62.5%，平均愈合时间为11.2月，观察组的治疗有效率数值结果显著高于对照组患者，两组之间的差异比较有统计学意义（P<0.05），但两组之间的愈合时间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2典型病例：如下图所示。

图1 左股骨上段骨折内固定术后6月骨不连。

图2 ESWT治疗后24周后可见骨痂生成。

图3 取出内固定后提示骨折已完全愈合。

图片1

图片2

图片3

3.讨论

近年来由于各种内外在原因导致各种骨折的发生率持续增加，使得骨折内固定术后出现的骨不连的患病率也逐渐升高，传统的手术治疗方法由于创伤大、术后并发症多而导致整体的效果欠佳[4]。体外冲击波近年来在临床上的应用逐渐广泛，其是利用声学原理及空化效应机制直接作用于骨折断端，使得骨折断端发生出血、血肿或微骨折，形成个体很小但数量极多的骨折块，这些骨折端散在分布，可以充填到骨折断端的间隙中，促使骨折断端的间隙变窄，使得骨折端最终实现桥接[5]。由本文的研究结果可知，给予骨折延迟愈合患者体外冲击波治疗，有效率为78.1%，远高于使用传统手术治疗的有效率62.5%，两者之间的差异比较有统计学意义（P<0.05），可见其良好效果。

综上所述，给予骨折延迟愈合患者体外冲击波治疗具有显著的效果，能显著提高骨折愈合率，值得在今后的临床工作中进行应用与推广。

戴传强 副主任医师

重庆医科大学硕士

中国研究型医院学会冲击波专业委员会

骨与软骨再生修复专委会委员

中国医药教育协会肩肘运动医学

规范化培训重庆中心委员

资阳市骨科专委会秘书

目前主持省级科研课题2项

完成市级科研课题1项

近年来先后在国内外相关专业杂志

发表文章9篇。

2017年获评首届资阳市“十大健康卫士”

【参考文献】

[1] 喻绍顶, 倪卫东. 体外冲击波联合增强型纤维蛋白胶负载骨生长因子治疗兔骨不连的研究[J]. 中国免疫学杂志, 2015(9):1186-1190.

[2] 宋轲, 刘寰, 武文亮,等. 骨髓间充质干细胞、血小板凝胶和体外冲击波联合应用治疗骨不连[J]. 山东大学学报(医学版), 2016, 54(6):1-6.

[3] 李宏宇, 郁少林, 刘博宇,等. 体外冲击波联合高压氧治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床观察[J]. 中国临床新医学, 2014, 7(12):1093-1096.

[4] 沈保磊, 刘国浚, 王耀生,等. 体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合的应用进展[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(22):273-274.

[5] 李宏宇, 郁少林, 来文兵,等. 体外冲击波联合高压氧治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床观察[C]// 2014广西医学会骨科学分会学术年会. 2014.

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本文由《运医前沿》编辑大D整理，感谢戴传强老师的投稿与支持！

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