近期，JAHA发表了国家心血管病中心、阜外医院实施的China PEACE研究医疗质量评价研究结果，并与美国相应的数据进行了比较（点击查看原文）。

该研究主要评价了指南中的六项治疗措施，包括再灌注治疗，入院24小时内应用阿司匹林、氯吡格雷，住院期间应用β受体阻滞剂、ACE 抑制剂/ARB和他汀类药物。

研究发现，2001~2011十年间中国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者医疗质量有大幅提高。2001年的有56.8%的医疗行为符合指南推荐，在2011年则上升到80.5%。

但这与美国还有很大的距离。2006年，美国符合指南推荐的比例达到94%，2011年更是达到了99.4%，几乎达到了100%。

在2011年，中国能够完全实施全部6项指标的患者仅有14%，2006年为46%，2011年为42%。表现最好的医院在2011年能有77%的患者满足6项指标。

作者也认为，虽然中国最好的医院几乎可以和美国相媲美，但绝大多数差强人意，今后的重点应针对那些表现欠佳的医院。

作者称，中国提高医疗质量也面临很多困难，比如领导力缺乏、医疗费用以及医院救治资源欠缺等。

具体而言，2001年-2011年在适宜人群中，再灌注治疗率轻度下降。均不足60%。

氯吡格雷和他汀类药物有大幅提高。院内应用β受体阻滞剂、ACE I/ARB类药物2011年反而较2006年轻度下降。

图 1 2001年、2006年、2011年STEMI诊疗指南中各项推荐干预措施中国医院实施情况

研究发现，尽管各项有效诊疗措施的比率不断提高，但是STEMI患者经危险校正的死亡率并未下降。

作者认为，医疗质量指标与患者死亡率的关系比较复杂。除这些指标外，还受急诊介入的水平、医务人员的临床能力以及医院的协调能力有关。

作者表示，中国目前拥有心肌梗死诊疗能力的医院6000余家，而该研究有全国代表性，评价了医院间STEMI医疗质量差异的研究，为提高我国医疗质量提供了坚实的数据支撑。

来源：Downing NS, Wang Y, Dharmarajan K,et al. Quality of Care in Chinese Hospitals: Processes and Outcomes After ST-segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2017Jun 23;6(6).

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