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前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，是目前唯一能够获取前列腺癌确诊信息的临床检测手段。本文综合整理了国内外有关前列腺穿刺活检的关键要点，以期为大家临床工作带来帮助！

前列腺的解剖

前列腺是男性生殖系统的附属腺，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部（图1）。前列腺是一个大小如核桃的腺体，其产生的前列腺液可以滋养和运送精子。

图1 前列腺

前列腺穿刺适应证

根据中国前列腺癌联盟（CPCC）的共识建议，前列腺首次穿刺的指征如下：

①直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

②经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

③PSA>10μg/L；

④PSA 4~10μg/L，f/t PSA异常或PSAD值异常（f/t PSA异常是指f/t PSA<0.16；PSAD值异常是指PSA密度>0.15）。

重复穿刺指征：①首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生（ASAP），3 针以上高级别前列腺上皮内瘤（high PIN）或高级别PIN周围可见不典型腺体存在；

②复查PSA>10ng/mL；

③复查PSA 4~10ng/mL，f/t PSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺；

④PSA 4~10ng/mL，f/t PSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA，当PSA连续2次>10ng/mL，或PSA速率（PSAV）>0.75ng/（mL·年），需要重复穿刺。

临床操作

术前准备 在进行前列腺穿刺活检前，患者需做好以下准备：

➤完善尿常规检查，分析是否存在尿路感染。如果存在尿路感染，则首先需要抗生素治疗，然后再进行前列腺活检（可能会推迟）；

➤手术前几天，停止服用增加出血风险的药物，如华法林、阿司匹林、布洛芬和某些中草药；

➤前列腺活检前进行清洁灌肠；

➤前列腺活检前30～60分钟服用抗生素，以预防术中感染。

穿刺针数和部位 经直肠前列腺6针、10针、12针、13针穿刺位点的分布如图2所示。目前，前列腺穿刺中国专家共识推荐前列腺穿刺针数在10针以上。研究表明超过12针穿刺并未增加穿刺的阳性率，并且随着穿刺针数的增加，并发症的发生率也随之增加。

图2 前列腺穿刺位点示意图

穿刺途径 前列腺活检包括经直肠和经会阴两种途径。两种途径穿刺的阳性率相似，临床上以经直肠途径活检更为常用（图3）。

图3 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检图示

经直肠前列腺穿刺的禁忌证包括：①处于泌尿生殖系统急性感染期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖不稳定期；⑥有严重的内外痔，肛周或直肠病变甚至肛门闭锁；⑦存在严重的心理相关疾病。

专家共识推荐：经直肠前列腺穿刺无绝对禁忌证；当凝血功能障碍得到纠正，急性感染得到控制，高血压危象、心脏功能不全纠正，糖尿病血糖稳定可行前列腺穿刺。

相关风险

前列腺穿刺相关的风险包括以下几项，医生需向患者及其家属交代清楚：

➤穿刺部位出血，直肠出血在前列腺活检术后较常见；

➤精液带血。前列腺活检后，精液呈红色或铁锈色也很常见，可能会持续数周；

➤尿中带血，这种出血通常是轻微的；

➤排尿困难。前列腺穿刺会导致某些患者术后排尿困难，在极少数情况下需插入临时导尿管；

➤感染，较少见。前列腺穿刺术后很少会出现需抗生素治疗的尿路感染或前列腺感染。

参考文献：
[1] 中国医促会泌尿健康促进分会, 中国研究型医院学会泌尿外科专业委员会. 超声引导下经直肠前列腺穿刺安全共识[J]. 现代泌尿外科杂志. 2018,23(11):814-819.
[2] Mayo Clinic Staff. Prostate biopsy. mayoclinic. April 03, 2019
[3] Matthew Schmitz, MD. What Is a Prostate Biopsy? verywellhealth. October 27, 2019