导读

妊娠期肝病在临床中并不少见，发生率约在5%-10%。妊娠期肝病大致可分为妊娠期特异性肝病和肝病合并妊娠两大类。前者是指只发生在妊娠期的肝脏疾病，而后者指的是既往肝脏疾病基础上合并妊娠。

妊娠期特异性肝病包括妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期/子痫、溶血、肝酶升高和血小板计数减少综合征（hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets，HELLP）、妊娠期急性脂肪肝等；肝病合并妊娠包括妊娠期合并病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等。本文总结了妊娠期肝病的诊断途径，以供参考。

一图总结：妊娠期肝病的诊断途径

对于妊娠期肝病的初步评估包括病史、体格检查和实验室评估。病史应评估任何已知的个人和家族既往肝病史、肝病危险因素（如非酒精性脂肪性肝病代谢危险因素）、既往妊娠史（如既往妊娠并发症史）和/或当前妊娠期间的症状（如恶心、呕吐、瘙痒）。体格检查应重点评估任何可能提示存在慢性肝病（如巩膜黄染或黄疸）、晚期肝病（如手掌红斑、腹水或下肢水肿）的证据，尽管这些表现可能与妊娠的正常身体变化相混淆。肝脏检查应评估肝损伤模式（肝细胞损伤型或胆汁淤积型），然后行进一步检测（图1）。

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图1 妊娠期肝病的诊断途径

注：PBC，primary biliary cholangitis，原发性胆汁性胆管炎；PSC，primary sclerosing cholangitis，原发性硬化性胆管炎；MRCP，magnetic resonance cholangio pancreatography，磁共振胰胆管造影；NASH，nonalcoholic steatohepatitis，非酒精性脂肪性肝炎

参考文献：Karim G, Giri D, Kushner T, et al. Evaluation of Liver Disease in Pregnancy. Clin Liver Dis. 2023 Feb;27(1):133-155. doi: 10.1016/j.cld.2022.08.009.