肩袖撕裂的可能原因

多因素；

年龄相关的退变；

肩袖组织分层排列的解剖特性；

肩峰下撞击；

小动脉内膜增生；

.......

肩袖损伤分层撕裂发生率

(38%~82%)

Sonnabend et al 38%^[1]

（开放手术）

Boileau et al 51%^[2]

（关节镜手术）

MacDougal and Todhunter 71%^[3]

（关节镜手术）

Flurin et al 57%^[4]

（关节镜手术、全层撕裂）

Matsuki et al 82%^[5]

（关节镜手术、全层撕裂）

肩袖撕裂为何会分层？

1939年，Lindblom和Palmer首次考虑了肩袖肌腱内剪切力在肩袖撕裂发病机制中的作用；

从那时起，许多研究表明，冈上肌腱具有异质性结构和对负荷的非线性响应；

肩袖分层撕裂原因目前仍有争议（多因素）。

肩袖的生物力学研究

肩袖的组织解剖

肩袖分层撕裂

Sonnabend等认为分层撕裂发生在不同胶原纤维方向之间，并推测分层是肩袖的第2层和第3层之间的分离。

肩袖分层撕裂分型

肩袖分层撕裂对预后的影响

分层的肩袖撕裂对肩袖组织的愈合和长期的功能恢复有严重的负面影响。

关节镜下修复肩袖撕裂的目的

减轻患者的疼痛

恢复肩关节的功能

尽可能多地恢复肩袖的解剖结构

肩袖分层撕裂的修复方法

1.Single-layer repair

2.Separate double-layer repair

3.en masse repair

①Single-row repair

②double-row suture-bridge repair

文献报道显示双层修复与单层修复：Constant score 和UCLA score均提升，没有显著差异。

双层修复再撕裂率7.6%，单层修复再撕裂率27.2%，有显著差异（术后随访12.1个月）。

传统全层修复组与分层双排修复组，术后功能和疼痛均有显著改善。

各时间点，两组患者在功能评分和活动度均没有显著差异；

两组再撕裂率无显著差异；

各时间点分层双排修复组疼痛评分均显著要低。

实例一

实例二

分层双排缝合优点

1.最大程度还原肩袖组织足印区止点力学分布特点；

2.无缝合区肩袖组织压迫缺血之忧；

3.相比外排钉的双排费用低。

分层双排缝合可能的缺点

1.手术耗时长；

2.层内有线结（可用无限结锚钉）；

3.相比单排锚钉多。

小结

肩袖分层撕裂很常见，容易遗漏；

肩袖分层撕裂对肩袖修复术的预后不利；

肩袖分层双排缝合更能重现肩袖的解剖及生物力学特性。

肩袖分层撕裂：选择分层双排修复！

高志增教授

南昌大学第一附属医院

骨科、运动医学科主任主任医师

江西省医学会

运动医疗分会主任委员

中华医学会运动医疗分会全国委员

中国医药教育协会

肩肘运动医学分会常委

江西省骨科医师协会常务委员

关节外科学组副组长APKASS委员

SICOT中国部运动医学协会委员

中国医疗保健国际交流促进会

肩肘外科学组委员

江西省医学会骨科分会

关节镜学组副组长

江西省研究型医院学会

骨科分会关节镜学组副组长

泛珠三角区域运动医学联盟副会长

江西省卫生系统学术

技术带头人第六批培养对象

首届吴阶平医学基金会区域医疗

协作骨科学专家委员会常委

江西省医学会第十六届理事会理事

《江西医药》第十届编委委员

江西省保健协会骨科分会常委

江西省中西医结合学会第一届骨科

微创专业委员会关节

及关节镜学组副组长

中国医师协会

运动医学医师分会委员

中国研究型医院学会

运动医学专业委员会委员

中国老年学和老年医学学会

老年运动医学分会委员

1992年毕业于中山医科大学，一直从事骨科及运动医学的临床、教学及科研工作，已近三十年，骨科及运动医学硕士研究生导师。擅长运动医学临床中的运动创伤、运动康复、运动促进健康（运动处方）；擅长四肢六大关节内关节外肌肉、肌腱和韧带相关疾病的诊治以及关节镜外科治疗技术；擅长六大关节退行性疾病的诊疗技术。曾获一附院“精品工匠”称号、“九三”学社江西省优秀社员称号。主持和参与国自然等各级科研项目近十项。

编辑：秋月

校对：小荷

审核：高志增教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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