近日，美国心脏协会（AHA）就女性心肌梗死的管理发布了科学声明。声明再次介绍了男女心梗的病因、症状等差异，强调要进一步改善女性心梗救治状况。

“虽然女性心血管死亡近些年来显著下降，但依然情况比男性较为严峻，而且很多患者未被诊治，尤其在非裔美国女性中。”声明撰写主席，俄亥俄州州立大学女性心血管健康项目主任Laxmi Mehta表示。

我国的情况也类似，根据China-PEACE研究，在中国，一样得了ST段抬高型心肌梗死（STEMI），女性要比男性死亡率高，尤其是＜70岁的女士与同年龄男士相比，院内死亡风险要高60%。

中国女性占全球35亿女性总数的1/5，而当前心血管疾病作为我国女性第一位死因尚未得到充分关注和重视。为了有助于遏制女性心血管疾病上升趋势，我国之前也制定了《中国女性心血管疾病预防专家共识》。

AHA最新发布的这项声明指出，男女心肌梗死并不相同，相较于男性，女性血管通常阻塞并不严重，也无需植入支架，但却会造成冠脉受损、血流下降。

心梗发作时，典型症状是胸部疼痛或不适，而女性多可能会表现为呼吸急促、恶心或呕吐，背部或下巴疼痛等。

由于症状的不典型，相较于男性患者，女性心肌梗死患者多未能及时诊治。此外，女性患者心梗后心脏康复也多缺位。

此外，心血管病危险因素对女性影响也较男性为重，比如高血压与女性心肌梗死更相关，而罹患糖尿病的年轻女性心梗风险更是比年轻男性高4~5倍。

不同种族的女性心肌梗死发生率也不同，非裔女性较白种人相伴心血管危险因素更多，心肌梗死发病率更高。

Laxmi Mehta认为，应该鼓励女性，去积极与医生沟通关于药物和介入治疗的问题，以进一步防治心肌梗死。

《中国女性心血管疾病预防专家共识》共识则指出，如果一位女性具备以下几点就可称之为“心血管理想状态”：

包括未经治疗的总胆固醇水平＜200 mg/dl（5.2 mmol/L）、血压＜120/80 mmHg、快速血糖<100 mg/dl（5.6 mmol/L）、BMI＜24 kg/m、不吸烟、体力活动达标（每周至少150分钟中等量体力活动，或至少75分钟强体力活动，或二者结合）、健康饮食（指食物中以多种水果、蔬菜和低脂奶制品为主，限制肉类、饱和脂肪和含糖饮料摄入）。

共识指出，不推荐绝经期女性应用激素治疗及选择性雌激素受体调节剂作为心血管病的一级或二级预防；也不推荐补充维生素E、维生素C、β胡萝卜素等抗氧化剂、叶酸以及维生素D等作为心血管病一级或二级预防。

具体防治流程详见图1。

图1 心血管疾病风险评估及防治流程

来源：

[1] Awoman’s heart attack causes, symptoms may differ from a man’s: American Heart Association Scientific Statement. Heart. January 25, 2016.

[2] Zheng X, Dreyer RP, Hu S, Spatz ES, et al. Age-specific gender differences in early mortality following ST-segment elevation myocardial infarction in China.

Heart, 2015, 101(5):349-55.

[3] 中国女性心血管疾病预防专家共识组. 中国女性心血管疾病预防专家共识. 中国心血管病研究, 2012, 10: 321-328.

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