今年，美国心脏协会 / 美国心脏病学会（AHA/ACC）发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南》。由于外科手术和经皮介入治疗风险的明显降低，新指南降低了治疗门槛，推荐在更多患者的病程更早期进行干预。

2014年AHA/ACC指南和2012年ESC指南均推荐，对于有症状的重度瓣膜病变患者，不论其病变类型，均应进行干预。而对于无症状的患者，两个指南也分别指出要早期干预。

重度二尖瓣反流：无症状也需修补手术

2014年AHA/ACC指南建议，对于无症状的重度二尖瓣反流（MR）的患者，推荐二尖瓣修补术治疗，依据是实施手术的风险已非常低，且二尖瓣修补术的效果好，若等到左心室扩张、心房颤动或肺动脉高压，效果反而变差。

而 2012 年欧洲指南在这点上较为保守，要求无症状重度MR患者需合并左心房扩大或肺动脉高压，才能行外科修补。

主动脉瓣狭窄：血流速度>5m/s要换瓣

对于无症状重度主动脉瓣狭窄患者，2014年AHA/ACC 推荐，当主动脉瓣血流速度>5 m/s（2012年ESC指南的要求是>5.5 m/s）时，行主动脉瓣置换术（AVR）是合理的。

主动脉瓣反流：左室收缩末期>50 mm要换瓣

对于主动脉瓣反流，两部指南均推荐左心室收缩末期内径（LVESD）>50 mm 的无症状患者行AVR。然而，根据左心室舒张末期内径（LVEDD）行 AVR 的适应证已从2012 年ESC指南的>70 mm降至2014年AHA/ACC指南的>65 mm。

对于瓣膜病的现代治疗，美国西雅图华盛顿大学的 Catherine Otto 说，“与其讨论瓣膜病终末期的治疗（就像心衰终末期），不如去了解更多关于瓣膜病进展的信息并进行全程干预，以期更好地预防和治疗并发症”。

来源：中国循环杂志 2014;195:667-669