导语：5月12日，是国际纤维肌痛日，也是国际护士节。

纤维肌痛并不罕见，其患病率仅次于腰痛和骨关节炎，是第三大常见肌肉骨骼相关疾病。虽然纤维肌痛无明确的病理损害，但通常表现出多系统症状，包括广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍、抑郁、焦虑和认知障碍等，严重影响患者生活质量。近日，期刊Am Fam Physician.（影响因子5.305）发表最新综述，依据现有研究就纤维肌痛的诊断和治疗给出指导。本文简要介绍如下。

临床诊疗建议总结

➤纤维肌痛的诊断要点应包括存在弥漫性疼痛、疲劳和睡眠障碍，且持续至少三个月。

➤应为纤维肌痛患者提供多学科的治疗方法，包括教育、运动，以及药物和非药物治疗。

➤阿米替林、环苯扎林、度洛西汀、米那普仑和普瑞巴林对纤维肌痛的疼痛症状有效。

非药物治疗建议

纤维肌痛的治疗首先是患者教育和以锻炼为主的非药物治疗。运动（包括有氧、阻力、拉伸或组合）对纤维肌痛患者的生活质量、疼痛和身体功能具有一定改善效果。除了减轻疼痛和改善身体功能之外，运动还能减轻疲劳和提高睡眠质量。对于纤维肌痛患者，建议运动保持低强度和低频率，如果患者耐受性良好可增加到中等强度。瑜伽、普拉提和太极都可以减轻疼痛症状和改善身体功能。按摩，特别是肌膜放松，也有助于减轻症状。

药物治疗概述

由于非药物治疗往往不能足够有效地缓解症状，药物治疗被用于改善让患者最苦恼的症状。可能有用的药物包括阿米替林、环苯扎林和度洛西汀等，用药时应从低剂量开始，慢慢增加到推荐剂量，然后持续至少三个月。如果疗效满意，应继续治疗至少12个月。

➤阿米替林

潜在疗效：减轻疼痛

起始剂量可每晚5-10mg，推荐剂量为每晚20-30mg。其常见不良反应包括口干、便秘、头晕、尿潴留和嗜睡。

➤环苯扎林

潜在疗效：减轻疼痛

起始剂量可每晚5-10mg，推荐剂量为每天20-30mg，分1-3次服用。其常见不良反应包括镇静、癫痫、心律失常和意识错乱。

➤度洛西汀

潜在疗效：减轻疼痛

起始剂量可每早20-30mg，推荐剂量为每早60mg。其常见不良反应包括恶心、口干、嗜睡、疲倦、便秘和食欲减退；美国食品药品监督管理局（FDA）对其有黑框警告：重度抑郁症或其他精神疾病的儿童、青少年和年轻患者自杀风险增加。

➤米那普仑

潜在疗效：减轻疼痛，改善疲劳，提高认知能力

起始剂量可每早12.5mg，推荐剂量为每天50mg，分两次服用。其常见不良反应包括恶心、便秘、多汗、呕吐、心悸、心率加快、口干和高血压；FDA对其有黑框警告：重度抑郁症或其他精神疾病的儿童、青少年和年轻患者自杀风险增加。

➤普瑞巴林

潜在疗效：减轻疼痛和疲劳，改善睡眠，提高生活质量

起始剂量可睡前25-50mg，推荐剂量为睡前150-450mg。其常见不良反应包括头晕、嗜睡、口干和视力模糊。

➤纤维肌痛自测表：

全身疼痛。

疼痛伴随持续的、非常不适的全身疲劳。

疼痛类似烧伤、电击或痉挛样疼痛。

疼痛伴有全身其他不适感觉，如针扎样、刺痛或麻木。

疼痛伴随着其他问题，如消化问题、泌尿系统问题、头痛或不宁腿综合征。

疼痛对生活有很大影响，尤其影响睡眠和注意力，感觉自己行动变慢。

✳符合一项得1分，总分≥5分提示纤维肌痛。

参考文献：Winslow BT, Vandal C, Dang L. Fibromyalgia: Diagnosis and Management[J]. Am Fam Physician. 2023 Feb;107(2):137-144. PMID: 36791450.