近年来，药物性肝损伤发生率越来越高，据估计占老年肝病的20%以上，但由于临床表现多样，实验室检查无特异性，容易漏诊误诊。

近期，北京大学第一医院侯凤琴等对该院19年就诊或住院的近500例药物性肝损伤患者进行的研究显示，中药和心血管用药是导致≥60岁老年患者发生药物性肝损伤的主要药物；而中药和抗微生物药是导致＜60岁者发生药物性肝损伤的主要药物，两组人群均以女性多见。

研究显示，在导致≥60岁药物性肝损伤的221种可疑药物中，前3位分别为中药、心血管药物和抗微生物药，其中心血管药物为31种；而＜60岁者的316种可疑药物中，前3位分别为中药、抗微生物药和NASID。

从用药到发生肝损伤时间，在≥60岁者为14~60天，＜60岁者为10~60天。六成药物性肝损伤患者发生了乏力、尿黄、黄疸，还有部分人伴有发热。

此外，该研究提示，≥60岁患者更易伴有自身免疫现象，其中抗核抗体（ANA）阳性率为24.4%，而＜60岁为9.4%。

在治疗方面，17例急性肝衰竭患者采用抗炎保肝治疗者病死率为63.6%，而抗炎保肝+糖皮质激素治疗病死率为16.7%。

“虽然二者无统计学意义，但提示加用糖皮质激素一定程度可改善这类患者预后。”研究者指出。

≥60岁和＜60岁药物性肝损伤病程相似，前者为27~78天，后者为30~87天。

在该研究中，研究者共纳入1997-2015年该院药物性损伤患者479人，其中≥60岁者为193人，＜60岁者为286人。均女性多见，前者占62.7%，后者占67.1%。

来源： 逄丽丽, 杨婉娜, 侯凤琴. 老年与非老年药物肝损伤患者的临床特征. 药物不良反应杂志, 2016, 18: 163-169.

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