肥胖患者发生糖尿病及冠心病的风险显著升高。而对于肥胖伴糖尿病的冠心病患者，其治疗更具挑战性。

阜外医院陈燕燕、李晓玲在本刊发文指出，胰岛素抵抗是肥胖、糖尿病及冠心病的共同病理生理基础，脂肪组织分布及功能改变、氧化应激、炎症反应及代谢异常共同作用导致胰岛素抵抗。【下载全文】

因此，减轻体重，改善胰岛素敏感性，是肥胖伴糖尿病及冠心病治疗的基础。

Look AHEAD 研究证明，超重/肥胖的糖尿病患者体重下降5%~10%，即可获得明显获益，包括血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降低及高密度脂蛋白胆固醇升高，患者心血管风险下降。

减重的方式包括三种：生活方式干预、药物治疗及外科手术。

生活方式干预

生活方式干预是目前最有效、最安全的治疗方式，其中营养治疗是基础。

而运动干预的效果受运动方式、强度及总量的影响。

动物实验表明，饭吃八成饱可改善胰岛素敏感性，减轻氧化应激损伤。

运动能明显减轻胰岛素抵抗，并改善冠心病患者的心肺功能及心血管结构，降低患者心血管风险。

药物减重

据2015 年美国内分泌学会、欧洲内分泌协会及美国肥胖协会制定的《减肥药物临床实践指南》，体重指数（BMI）≥30的患者或BMI≥27伴有其他疾病的患者应选用药物治疗。

目前，美国食品药品监督管理局（FDA）共批准5 类减肥药物，包括包括芬特明托吡酯、利拉鲁肽、纳曲酮- 安非他酮、氯卡色林及奥利司他，其中胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物因其降糖及心血管保护作用获得广泛关注。

手术减重

《中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》提出，对于BMI ≥ 35，存在危险因素或严重肥胖相关并发症即可进行手术治疗。

2016 年美国临床内分泌医师学会（AACE）/ACE 提出，肥胖（BMI ≥ 30）和糖尿病患者在生活方式及药物治疗效果不理想时，可考虑手术治疗。

目前临床上常用的减重术式主要有4 种：可调节胃绑带术、胃旁路术、袖套样胃减容术、胆胰旷置术与十二指肠转位术。

其中，袖套样胃减容术是肥胖合并中重度2型糖尿病的首选术式，胃旁路术适用于体重基数大、糖尿病病程长的患者。

美国糖尿病学会发布的2017年版糖尿病医学诊疗标准将“减重手术”更名为“代谢手术”，进一步突出手术对于肥胖患者异常代谢的改善作用。

作者表示，通过生活方式干预、药物治疗及外科手术等方式减重后，肥胖合并糖尿病及冠心病患者能获得明显的代谢及心血管收益，但如何对患者进行科学的个体化的体重管理仍然是临床上亟待解决的问题。

来源：李晓玲，陈燕燕. 肥胖伴糖尿病及冠心病患者的体重管理. 中国循环杂志, 2019, 34: 1130-1133.

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