引言：肌少-骨质疏松症是肌少症和骨质疏松症并存的退行性代谢综合征，已成为全球性的公共健康问题和前沿研究难题。那么，肌少-骨质疏松症的预防与治疗有哪些环节需要注意呢？

肌少-骨质疏松症：全球性的公共健康问题

肌少症是以肌量和肌力进行性和广泛性减少为特征的临床综合征，可导致身体残疾，生活质量下降以及死亡等不良后果的风险升高。肌少症患病率随年龄增长而增加，往往男性更常见。据推测全球目前约有5000万人罹患此症，预计到2050年患肌少症的人数会达5亿。

骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，骨量降低是骨质疏松性骨折的主要危险因素。骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重。

肌少-骨质疏松症是肌少症和骨质疏松症并存的退行性代谢综合征，有共同的发病基础，已成为全球性的公共健康问题和前沿研究难题。

肌少-骨质疏松症的预防与治疗

肌少-骨质疏松症治疗的目标群体是出现肌量和（或）身体功能下降同时伴有骨量减少的人群。治疗目标是改善患者肌量、肌力、身体平衡、骨量和骨质量，避免发生跌倒和骨折等不良事件。

1.预防

肌少-骨质疏松症需要多方面的预防及治疗方法，预防比治疗更重要。健康的生活方式和定期锻炼是一线预防及治疗方案，临床通常需采取二线、三线治疗方案控制病情发展。

肌少-骨质疏松症患者通常早期是无症状的，有必要对具备肌少-骨质疏松症风险因素的人群进行定期评估以及对肌少-骨质疏松症患者及高危人群进行防跌倒和骨折的健康宣教。

2.治疗

➤运动疗法：运动疗法可以显著增加肌量、肌肉力量和改善身体功能，对维持骨结构、提高骨密度以及降低跌倒和脆性骨折风险有促进作用。运动疗法需遵循个体化和长期坚持的原则，但需避免因运动失当导致的创伤等不良事件。渐进性抗阻力、有氧运动及平衡柔韧性训练都对肌少症和骨质疏松症改善有积极作用。

➤营养支持：肌少-骨质疏松症的膳食钙的摄入需达到1.2g/d，500mg为单次补钙最佳剂量，添加甘露醇的钙剂不仅能缓解便秘还能提高患者依从性。老年人蛋白质平均摄入量需达到1.0~1.2g/kg/d。对于正在进行耐力和阻力运动等。活动的人群蛋白质摄入需≥1.2g/kg/d。同时合并急慢性疾病的老年患者蛋白质摄入需达到1.2~1.5g/kg/d。摄入动物蛋白较植物优质蛋白对肌少症的改善效果更优；除饮食补充蛋白质外，适当添加乳清蛋白等肠内口服制剂对改善肌少-骨质疏松症也是有利的。

➤西医治疗：目前针对骨质疏松症、肌少症共同靶点的药物较少，且疗效不确定。肌生成抑制蛋白抗体对躯体功能改善、瘦体重增加以及骨量改善存在促进作用；核因子-κB受体激活剂配体（RANKL）抑制剂对跌倒和骨折风险群体的肌量、骨质量、肌力和平衡存在积极影响；摄入维生素D和钙剂可以改善肌少-骨质疏松症，但维生素D最佳摄入量仍不明确。重组人生长激素对老年男性瘦体重及腰椎骨密度增加有促进作用，需注意关节炎、水肿、糖尿病等不良反应风险增高现象。睾酮、选择性雌激素受体调节剂（SERMS）对肌量、肌力、骨质量等会产生积极作用。SERMS的安全性和有效性仍需要高质量研究佐证。另外，雷帕霉素、脂肪酸合酶抑制剂、脂联素、丹参醇、辅酶Q、干细胞移植等对治疗肌少-骨质疏松症存在潜在的应用价值。

➤中医治疗：中医药对肌少-骨质疏松症的治法应以健脾补肾为主。另有研究者提出治法需以温补为主，兼以祛邪。中药黄芪单体对肌少-骨质疏松症可能有潜在的治疗作用。“补肾健脾活血方”可通过调控Pi3k/Akt/Bad信号通路防治大鼠肌少-骨质疏松症。中药内服推荐按以下证型进行辨证施治：①肝肾阴虚证。治则：滋补肝肾、强肌壮骨。推荐方药：左归饮、六味地黄丸、人工虎骨粉（金天格胶囊）等。②脾肾阳虚证。治则：温补脾肾，填精益髓。推荐方药：右归饮、金匮肾气丸、骨疏康胶囊/颗粒、仙灵骨葆胶囊/片等。③肾虚血瘀证。治则：补肾活血、化瘀止痛。推荐方药：补肾活血汤、青娥丸、壮骨止痛胶囊等。

➤康复治疗：康复治疗主要包括运动疗法、物理因子及传统中医药康复等。功能性电刺激、全身震动、电磁场在肌肉和骨量减少的防治中均有积极作用；导引如太极、八段锦等对降低骨质流失、改善肌力及平衡能力方面有积极影响。

参考资料：黄宏兴,史晓林,李盛华,等.肌少-骨质疏松症专家共识[J]. 中国骨质疏松杂志,2022,28(11):1561-1570.