近期，英国医学杂志（BMJ）和公共卫生政策杂志发文，称可口可乐等软饮料在美国的销量下降，公司把目光投向中国。从1999~2015年，可口可乐在中国的影响力日益增强。

而这段时间，中国的肥胖科学和政策明显转向了身体活动。这种转变符合可口可乐的意愿，即“预防肥胖重要的是活动，而不是健康饮食”。对这样一种说法，多数公共卫生学者都不能接受。

作者称，这些变化与可口可乐通过一个名为国际生命科学研究所（International Life Sciences Institute，ILSI）组织的运作，影响了中国的慢性病防治，可能会损害中国公众的健康。

这个简称 ILSI 的组织，总部设在华盛顿，由零食业的许多巨头资助，包括雀巢、麦当劳、百事可乐、百胜 (Yum Brands) 和可口可乐。它有 17 个分部，大多位于墨西哥、印度、南非、巴西等新兴经济体，对外宣传自己是科学家、政府官员和跨国食品公司之间的桥梁。

在中国，ILSI在中国疾病预防控制中心 (CDC) 内部办公。

2001年，美国外科协会发表应对肥胖流行倡议的2年内，可口可乐意识到，肥胖公共健康问题严重威胁到其盈利。

肥胖成为可口可乐的主要关注点，由ILSI健康促进中心运营。在美国，可口可乐公司制定了一项积极的，多管齐下的科学战略，以保护其利润，并将“体重增加归咎于不活动”。

可口可乐将自己定位为“健康积极的生活方式”倡导者，宣传所有食品和饮料都可以成为健康饮食的一部分：避免肥胖的关键是活动。

这项运动在中国非常成功。

从2010~2015年，ILSI-中国赞助的肥胖工作中有60％主要集中在锻炼上; 只有23％与饮食有关（表1）。

表1 ILSI-中国赞助的肥胖活动以体育活动为重点（2004~2015）

会议和研讨会

1. 2004年12月关于身体活动健康益处的国际会议

2. 2006年3月中国肥胖与体育活动工作组联席会议

3. 2006年11月中国控制肥胖及相关疾病会议：保持健康体重 - 慢性病控制和预防的重点

4. 2007年6月2007年国际体育与健康饮料论坛

5. 2009年6月中国肥胖和体育活动工作组研讨会

6. 2010年11月体育活动与健康会议：“运动是良药”

7. 2011年12月2011年中国肥胖控制与预防会议：能量平衡和积极的生活方式

8. 2013年12月2013年肥胖控制和预防会议：适当的体重控制技术和工具

9. 2014年11月2014年身体活动与健康会议：“运动是良药”

其他科学活动

10. 2005年4月ILSI-中国组建体育活动工作组

11. 2011年7月卫生部发布中国成人PA指南（试行），9月份举行宣传会议

12. 2012年6月在中国推出“运动是良药（Exercise Is Medicine）”，2012 - 2015年开设了多个培训课程

13. 2011-2013培训奖学金计划，可口可乐饮料（中国）和ILSI-中国奖学金计划

14. 2014年4月ILSI-China成立“运动是良药”中国工作组

公共卫生干预

15. 2004-2015快乐10分钟，学校运动计划，从试验到纳入全国运动

16. 2007-2009社区体育活动促进项目

17. 2007-2015全民健康生活方式行动，发展成为全国性运动

国际会议中，邀请参加6个国际会议的大多数外国专家（13/18，占72％），以美国为多，其中一半是运动科学专家，或是在肥胖研究中强调身体活动的专家。最常邀请的是Steven N. Blair和James O. Hill。与其他专家相比，Steven N. Blair和James O. Hill更强调活动量不足是肥胖的关键。

文章指出，鉴于这些突出的发言者所传达的一致信息和缺乏其他观点，参加会议的中国研究人员很可能得出结论，在美国，促进身体活动是对抗肥胖的最重要策略。健身对于预防肥胖当然至关重要（实际上，锻炼在肥胖防治中的作用较小）。

尽管使用了“吃动平衡”的言辞，但重点主要在于锻炼。没有提出关于饮食战略的最新思考，包括解决全球粮食系统和控制食品工业的努力。

文章说，中国推出了一系列健康促进方案，但在营养目标方面，通常建议限制食盐摄入量，重点是对健康生活方式的教育，而非对食品行业的监管。

文章说，随着食品行业在政策表上获得大量发言权，对肥胖和慢性病预防策略的讨论决定性地转向促进身体活动。虽然促进健康食品的营养方法、饮食指南和营养教育仍然存在，但几乎没有资金支持，在公众中曝光度很低。

文章称，在政府对慢性疾病预防和治疗投入较少时，受利润最大化驱动的公司能够发挥巨大的影响力。

美国一家媒体报告名为“研究详述垃圾食品企业如何影响中国的营养政策”中，举例说，“快乐10分钟”是中国推出的一项活动，旨在鼓励学生每天运动10分钟。在一个儿童肥胖率惊人的国家，这似乎是改善国民健康的可贵一步。

但值得注意的是，该倡议及其他强调锻炼是减肥最佳方式的官方项目中，强调“锻炼是最佳减肥方式”，却没有提及一点：减少摄入高热量垃圾食品和含糖饮料的重要性。在这个全球第二大经济体，这些商品已经变得无处不在。

在中国工作了几十年的全球营养专家Barry Popkin称“感到遗憾”。

他说，全球各国都在开始对食品、饮料或糖开始监管，这不仅能防治肥胖，对饮食相关的慢性病都有积极的作用，但政府还没有明显的举措。我认为，ILSI在促进身体活动议程方面的影响是非常有害的，并使中国在努力为其公民创造更健康的饮食方面落后了数十年。

但许多中国学者欢迎企业参与公共卫生。

中国疾控中心的一位科学家告诉文章作者。“他们建了学校......为学校食堂提供设备。这是一种回馈社会。虽然没有利润，但这有利于他们的声誉。”

北京一家医院的临床营养师评论说：“我认为我们必须支持公司参与标准制定......实际上，很多公司都提供了大量的学术知识。他们从国外带来了标准......他们没有主导[过程]; 他们仅仅提供了一些财政支持。”

“公共健康教育的大量资金来自公司，”另一家北京医院的营养师兼网红解释说。

“你担心吗？”

“这既不好也不坏，”他回答道。

作者采访的那些人中只有极少数人谴责行业的影响力。“公司资金肯定会影响营养研究的科学性，”一位不愿透露姓名学者告诉作者，谨慎地说，“但今天不可能拒绝。”

作者称，1991年，中国成年人超重或肥胖为20.5％。到了2011年，则激增至42.3％。

中国是可口可乐的第三大市场。可口可乐前首席执行官说，“这对于我们未来业务的增长至关重要”。

来源：

[1] Making China safe for Coke: how Coca-Cola shaped obesity science and policy in China. BMJ, 2019, 364:k5050.

[2] Greenhalgh, S. Soda industry influence on obesity science and policy in China. J Public Health Pol, 2019. DOI: 10.1057/s41271-018-00158-x.

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