左心室肥厚（LVH）是高血压的常见并发症，若伴有反应心肌损伤（高敏心肌肌钙蛋白T/I）和神经激素激活（NT-proBNP）的心脏标志物水平升高则被称为恶性左心室肥厚。多项研究表明，恶性LVH与心力衰竭和死亡风险升高相关。近日，J Am Coll Cardiol发表的一项研究评估了强化收缩压（SBP）控制对预防恶性LVH及其后果的影响。

研究设计

将SPRINT试验中的8,820名参与者（占SPRINT队列的94.2%）根据基线时是否存在左心室肥厚（通过12导联心电图评估）以及生物标志物水平升高（高敏心肌肌钙蛋白T≥14 ng/L或NT-proBNP≥125 pg/mL）进行了分组。

研究者评估了强化收缩压控制（＜120 mmHg）和标准收缩压控制（＜140 mmHg）对急性失代偿性心力衰竭（ADHF）事件和死亡发生率的影响，并评估了对恶性LVH的发生和消退的影响。

研究结果

在8820名患者中，恶性LVH患者占5%；在7431名基线无恶性LVH的患者中，1.8%发展为恶性LVH。高龄、非裔、女性和较高的合并症负担与基线恶性LVH相关。在多变量分析中，恶性LVH患者的心力衰竭或死亡风险比无LVH患者高44倍。

在LVH/生物标志物组中，强化收缩压控制与ADHF事件和死亡减少相关。在基线有恶性LVH患者（n=449）中，4年内ADHF事件和死亡的绝对风险降低4.4%（95% CI: −5.2% to 13.9%）；在无LVH/相关生物标志物水平升高的患者（n = 4,361）中，绝对风险降低1.2%（95%CI: 0.0%-2.5%）。

此外，强化收缩压控制也降低了2年内恶性LVH的发病率（2.5% vs 1.1%; OR: 0.44; 95% CI: 0.30-0.63）。

该研究显示，强化收缩压控制可预防恶性左心室肥厚，并可大幅降低恶性左心室肥厚患者的ADHF事件和死亡绝对风险。

从高血压到左心室肥厚，再到恶性LVH，最终发生心力衰竭和死亡，这是高血压的自然病史。作者指出，到目前为止，还没有针对恶性左心室肥厚的特定预防或治疗方法，因此上述发现具有重要的临床意义。我们知道，降低血压有助于预防和治疗左心室肥厚，本研究表明，降低血压也有利于预防和治疗恶性LVH。在恶性LVH高危人群中，强化降压作为降低心衰风险的主要预防策略尤为重要。此外，临床中应注意识别这些高危患者，通过心脏标志物及心电图监测可作为一种有效的手段。

文献索引：Simon B. Ascher, James A. de Lemos, MinJae Lee, et al. Intensive Blood Pressure Lowering in Patients With Malignant Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2022 Oct, 80 (16) 1516–1525.