医生为了让糖尿病患者的心脏更强壮，更“省心”，常常千叮咛万嘱咐要控制好血糖，戒了烟。为什么?

阜外医院吴永健、侯晓沛等进行的研究发现，合并了2型糖尿病的稳定性冠心病患者，其冠状动脉病变累及范围广且程度重，复杂、钙化、闭塞多见，病变程度与糖化血红蛋白（HbA1c）水平、冠心病病程、目前吸烟等多项危险因素相关。

在这项研究中，研究者应用SYNTAX 积分评估了冠状动脉病变严重程度。

研究者发现，随着SYNTAX 积分的升高，血糖水平以及HbA1c 水平升高，左心室射血分数下降。

其中SYNTAX 积分23~32 组的患者，即病变程度中等的患者，受累冠状动脉以左前降支和右冠状动脉最高，其次为左回旋支和左主干；但在严重病变者，即SYNTAX 积分>32 组患者，右冠状动脉病变更加多见。

这些提示，糖尿病患者的冠心病起病较隐匿、病情进展较快，被发现时冠状动脉病变已经相当严重，能够成功接受介入治疗的机会减少，且术后再狭窄率较高。

此外，随着SYNTAX 积分的升高，弥漫病变发生率明显升高，平均病变支数以及平均置入支架个数也逐渐升高（P <0.001）。

多因素回归分析显示，稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者，HbA1c 水平是冠状动脉病变严重程度的独立影响因素。

此外，影响SYNTAX 积分的独立危险因素，除了HbA1c 水平，还有冠心病病程以及目前吸烟。

研究者指出，HbAlc 是反映糖尿病患者血糖长期控制情况的指标，是人体血液中的血红蛋白与血糖非酶促反应结合的产物。

他们强调，除了复杂冠状动脉病变以外，糖尿病引起的心肌损害也不容忽视。因此，对于2 型糖尿病患者，为减少心血管并发症，必须要尽早全面降脂、降压、戒烟、降糖治疗。

该研究共纳入3068 例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者。

研究者根据SYNTAX 积分系统将患者分为三组：SYNTAX 评分0~22 分的病变定义为轻度共2661例，评分23~32 分的病变定义为中度共342例；评分>32 分的病变定义为重度共65例。

其中，SYNTAX 积分>32，即病变较重的患者，多高龄、高脂血症病程、冠心病病程较长，既往合并陈旧性心肌梗死病史以及冠心病家族史者比例也较高。

来源：侯晓沛，田艳蒙，许亮，等. 糖化血红蛋白水平对稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者冠状动脉病变程度的影响. 中国循环杂志, 2018, 33: 435-440.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

直播时间请关注本微信号“阜外说心脏”。网络直播视频也会以微视频的形式在本公众号发送，以满足不能观看网络直播患者的需要。

每天一个微视频，助您心血管健康。

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974