左室血栓是由缺血性和非缺血性心肌病引起的左室功能障碍的严重并发症。大约26%的心梗患者会出现左室血栓。对于左室血栓患者，指南建议至少抗凝治疗3个月，最多治疗6个月。

温州医科大学附属第一医院黄伟剑、单培仁等发现，左室血栓消退后，1年后仍有近1/4复发，有左室室壁瘤的患者尤其易复发，且复发的左室血栓栓塞风险高，而持续抗凝治疗可预防左室血栓复发。

该研究回顾性纳入115例左室血栓消退的患者，中位随访1.2年期间，24.3%出现左室血栓复发。

多因素分析显示，对于左室室壁瘤的患者，左室血栓复发风险增加了1.59倍，而应用抗凝药的患者出现左室血栓复发的风险降低了88%。

在未接受任何抗凝治疗的左室室壁瘤患者中，左室血栓复发率最高，达69.5%；而在接受抗凝治疗且无左室室壁瘤的患者中，左室血栓复发率为0%。

在无左室室壁瘤、未接受抗凝治疗的患者中，左室血栓复发率为21.9%；接受抗凝治疗的左室室壁瘤患者中，左室血栓复发率为8.5%。

该研究还显示，在出现左室血栓复发的患者中，栓塞事件发生率几乎是未复发患者的10倍（10.7% vs 1.1%）。

在该研究中，初始诊断左室血栓后，88.7%的患者接受抗凝药物治疗，53.9%同时联用抗血小板药物。8.7%的患者由于出血风险高而仅用抗血小板药物，其余2.7%的患者由于持续出血而未用抗血栓药物。

然而，左室血栓消退后，仅44.3%的患者继续应用抗凝药物，包括17.4%用华法林，25.2%用新型口服抗凝药，1.7%用普通肝素（由于血液透析）。

在未复发的患者中，抗凝药物的应用率明显高于左室血栓复发患者（55.2% vs 10.7%）。

阜外医院梁岩等发现，25%以上的左室血栓患者未用任何抗凝药物，而新型抗凝药对左室血栓的消退效果优于华法林。

来源：

[1]Clinical Outcome After Left Ventricular Thrombus Resolution: Who Needs Long‐Term or Lifetime Use of Anticoagulants?. J Am Heart Assoc, 17 Apr 2023

[2]杨晴，梁岩，权欣，等. 可获取新型抗凝药前后心室附壁血栓患者的临床特点及预后. 中国循环杂志, 2022, 37: 1202-1207. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.12.005.【长按或扫描二维码可见原文】

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