对于全胸腹主动脉置换术（TAAAR），术后脊髓缺血是最严重的并发症之一，主要表现为截瘫或轻瘫，发生率约2.5%。怎么去早发现，早预防？

北京安贞医院程卫平、董秀华等进行的研究发现，TAAAR患者脑脊液中多种神经损伤标志物及炎性因子水平在术毕及术后1d 显著升高，其浓度峰值发生于术毕。

这些在术毕浓度达峰值的生物标志物包括神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、白细胞介素-10（IL-10）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。

与切皮前比较，NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10 水平在术毕时及术后 1d 时升高，而MMP-9 水平仅在术毕时升高。

研究者解释，MMP-9在术毕达到峰值，说明脊髓缺血再灌注损伤后，血脊髓屏障渗透性增加，但MMP-9于术后 1d即恢复到切皮前水平，表明血脊髓屏障的较快恢复。

总之，研究提示脊髓损伤反应高峰位于术毕，应在术中、术后采取必要措施，以减轻脊髓损伤反应及并发症发生。

TAAAR术中脊髓保护措施主要包括维持较高血压（平均动脉压 >90 mmHg）、脑脊液引流、肋间动脉重建、主动脉分段阻断以增加脊髓血供；全身轻度低温（32~34 ℃）以降低脊髓氧耗；大剂量甲基强的松龙以减轻脊髓水肿等。

该研究共纳入45例接受TAAAR的全胸腹主动脉瘤患者，分别于切皮前、术毕、术后第1d、术后第2 d抽取脑脊液采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测了相关生物标志物的浓度变化。

来源：董秀华，王嵘，金沐，等. 全胸腹主动脉置换术患者围术期神经损伤标志物及炎性因子的浓度变化. 中国循环杂志, 2018, 33: 705-708.

转载：请标明“中国循环杂志”

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