2022年9月9日-11日，在全国上下喜迎二十大之际，在塞上江南银川，在西部运医人的坚挺支撑下，第八届中国西部运动医学关节镜学术论坛隆重开幕。会议高举“体医融合、体卫融合”旗帜，紧扣“功能至上、早期康复、重返运动”主题，围绕“病人为本、健康管理”核心，以线上、线下相结合形式胜利召开。

受疫情防控影响，王满宜教授无法亲临现场，采用在线形式与西部运医同仁云端论道，以《创伤骨科与运动医学的结合点》为题作寄语演讲。

王教授以丰富的临床经验和全面的发展眼光，为现场运医同仁讲述创伤骨科与运动医学结合的发展思考。内容涵盖运动医学医师与创伤骨科医师间合作方式、总结运动医学与创伤骨科常见交叉疾患、解析运动医学与创伤骨科关系、展望运动医学学科未来方向，引发广大运动医学同仁深度思考。

王教授演讲主题

王教授以实际临床病例为基准，介绍运动医学医师在临床诊疗中容易忽略的骨形态恢复、损伤面、急诊症状、影像学检查等问题，以期给广大运医同仁更多结合经验，进而更好地服务患者。

病例一

胫骨平台前内侧撞击性骨折，三维CT影像学检查表示腘腓韧带有撕脱倾向。

病例一：影像学CT检查

病例一：当地医院治疗方法

当地医院医师于第一期行Lars交叉韧带修复手术，第二期对腘腓韧带后外侧不稳定做修补。但是因未重视骨关节方面损伤，导致患者固定性膝关节半脱位，膝关节屈曲蜷缩、僵硬，最终手术失败。

由此失败案例印证，若运动医学医师在治疗过程仅考虑软组织损伤，未恢复骨形态，则极易引起术后复发，甚至出现更严重后果。

病例一：术中治疗

正确治疗方法首先要先将骨形态恢复正常。第一期先选择将前内侧骨关节用截骨支撑，再用钢板固定，恢复骨形态后考虑韧带重建。第二期行后交叉韧带重建术、腘腓韧带重建术。

病例二

股骨近端骨折，CT影像学检查表现肩盂前缘骨性Bankart损伤（下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折）。

病例二：影像学CT检查

医师在诊断时未注意到肩盂骨性Bankart损伤，仅行钢板固定术，尽管肱骨近端骨折复位固定良好，处于半脱位状态，导致患者运动功能严重受限。

此种残存陈旧的半脱位极难纠正，且患者创伤性关节炎发病率高，即使行喙突移位或植骨都很难完全复位。

临床经验总结

王教授依据多年临床经验，总结近10种运动医学与创伤骨科的常见交叉疾患，为运动医学专业与创伤骨科学科协同发展贡献宝贵经验。

一、疲劳骨折

一型：劳损性骨折

损伤机制：正常的骨骼在过量或不当的应力反复作用下产生。

特定人群：训练方法失当的新兵、田径运动员、舞蹈演员等年轻群体。

劳损性骨折

二型：不全性骨折

损伤机制：不健康的骨骼在正常应力作用下发生的骨损伤。

特定人群：多见于老年骨质疏松、代谢性骨病的患者。

手术：钢板＆髓内钉

不全性骨折诊断

二、髌骨不稳定

髌骨不稳定表现

髌骨不稳常出现关节内血肿，创伤骨科医生通常采用打石膏、静养等方式治疗。

凡是在急诊情况下出现血肿，多数均伴有半月板损伤或髌股韧带损伤，且髌股韧带损伤常有先天性发育不良问题，而这些症状常被创伤科医生忽略。

MRI影像学检查

诊断：MRI 影像学检查显示矢状面与轴向T2加权相均可显示内侧髌股韧带断裂。

三、锁定性后外侧脱位合并髌骨脱位

锁定性后外侧脱位与其损伤机制有关，即“button-hole”。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉,不易复位也不易维持复位，且常伴有髌骨脱位或胫骨结节撕脱性骨折，大多数医生选择闭合复位手法，但成功率较低。

术中修补

手术切开以后再行复位，最后用外固定架固定。外固定架的使用是为了留出关节间隙，防止关节挛缩，3周后软组织愈合再去除外固定架，6个月后做后交叉韧带重建及MCL修补。

四、固定性半脱位

随着关节镜技术的快速发展，固定性半脱位通常采用镜下手术，但大多数专家认为在关节镜下无法解决根本问题，仍需进行切开手术后再行复位，最后进行韧带修补。

五、弓形复合撕脱性骨折

该病例为3度后交叉韧带损伤合并弓形复合撕脱性骨折。术前应力像双侧对比相差15.5mm。

术前MRI

术前MRI显示有明显胫骨后移，腘腓韧带撕脱骨折（弓形复合3个重要部分之一）。

创伤骨科医师易偏重骨折问题，而忽略腘腓韧带损伤。在治疗上，医师应先对腘腓韧带行修补后再进行骨折处理。

六、对线不良合并后交叉和弓形复合损伤

影像学检查显示该病例后交叉韧带损伤、后外侧松弛，并伴随膝内翻。王教授认为，医师在诊治时一定要做好骨性对线，先将整个骨性恢复正常再做韧带损伤修复。

韧带应变量大于7%，骨性应变量在2%左右。因此，若对线不良，持续的利用韧带易造成韧带松弛，后续所做的重建手术必然会失败。

经过总结临床实践经验，得出结论：用骨保护韧带。不要单纯修复外侧松弛；没有骨的稳定，修复的韧带还会松弛。

七、严重的骨质疏松

该病例后交叉韧带损伤，伴有4度脱位和骨质疏松症。后交叉韧带损伤治疗通常采用嵌入后交叉韧带重建术（inlay technique）和经胫骨后交叉韧带重建术（transtibia technique）。

手术示例

transtibia技术在此情况并不适用，因关节拐角较大，医师无法精准判断切除部位的多少，故易形成“Like wire cut cheese”情况，是典型让运动医学医师们忽视的“Killer Turn”，inlay technique则更适用于此情况。

八、过度干扰性手术

膝关节内侧副韧带损伤,一般根据损伤的严重程度,可采取保守治疗或手术治疗。内侧副韧带直束在屈曲时始终呈紧张状态，后下斜束、后上斜束屈曲时骨质交替紧张，在前交叉韧带没有断裂的情况下，过度治疗内侧副韧带容易出现骨化情况。因此，王教授认为，1°～2°的内侧副韧带损伤，无需进行关节镜手术治疗。

九、新鲜跟腱断裂手术与非手术治疗的对比应用加速功能康复方法的多中心随机分析

跟腱脱位可以保守治疗，但术后再断裂率较高，数据表明手术组跟腱再断裂率2.5%，非手术组13%。但对于运动员来说，不建议进行微创手术，而应加强跟腱断裂手术治疗。

十、肩袖损伤

回顾肩袖修复的全国性趋势，从1996至2006肩袖手术增加了141%。在同一时期关节镜下修复增加了600%，而切开修复只增加34%。

关节镜下治疗肩袖损伤更微创、损伤更小，而许多创伤骨科医师尚未掌握关节镜技术，大多数医师处理肩袖损伤通常会采用Mini Open 方法。这也需要我们创伤骨科医生百尺竿头更进一步，与时俱进，与运动医学发展同轨，不断突破自我能力，提升诊疗技术。

运动医学与创伤骨科的关系

运动医学医生在临床实践上更加注重软组织损伤的问题，关节镜技术运用也更为熟练和普遍，但在创伤骨科的骨折固定方面缺乏经验，而创伤骨科医生对关节不稳定疾患也缺少认识。

由于学科划分太细，定科太早、且目前国内尚未形成系统的专科培训制度、亚学科之间交流甚少，运动医学科与创伤骨科的差异逐渐显露，为了更好地处理运动性损伤，故将运动医学从骨科中分离出来。

在全民健身、健康中国的大战略背景下，“向运动要健康”理念逐渐深入人心，全民参与健身程度不断提高，“体卫融合”政策逐步深化，运动医学学科发展前景向好；而经过老一辈运动医学带头人的不断引导扶持，青年运动医学医师的积极探索，在学科发展、人才培养、临床诊断、理论研究、科技探索等方面，中国运动医学水平趋于成熟，比肩国际。

创伤骨科和运动医学学科是“打断骨头连着筋”的关系。创伤骨科为运动医学学科发展提供了重要的理论基础和背景支撑，运动医学学科不断成熟的发展进程对创伤骨科技术创新和学科建设具有重要参考价值。作为骨科医生要全面、系统地看待问题，既要重视骨关节，也不能忽略韧带、软组织等方面。

尺有所短，寸有所长；

物有所不足，智有所不明。

王教授呼吁无论是创伤骨科医师还是运动医学医师，应互相学习，携手并进，相得益彰。以持续提高人民健康水平为目标，以创伤骨科与运动医学结合为基础，以推进骨科学科建设为引领。不断提高诊疗结合水平，携手共拓创伤骨科与运动医学美好明天！

点击下方视频，观看完整内容。

王满宜 教授

博士生导师

北京积水潭医院

创伤骨科主任医师

中华医学会骨科分会

创伤骨科学组名誉组长

中国健康促进基金会

骨病专项基金

骨科康复专家委员会顾问

中国研究型医院学会

关节外科学专业委员会

肘关节外科研究学组顾问

《中华创伤骨科杂志》副总编

《美国医学杂志中国版》副主编

第五届中央保健会诊专家

深圳市医学会

第五届骨科专业委员会顾问

王满宜教授从业四十余年，是我国创伤骨科学术带头人之一。主攻外伤所造成的骨与软组织损伤，尤其在骨盆与髋臼骨折方面有较深的造诣。近年来先后主持承担国家863计划课题组组长、国家科技部重点支撑项目负责人。

2006年“智能化手术微创技术在创伤骨科中的应用”获北京市科委重点支持项目；2011年“骨创伤智能化微创手术综合解决方案研究及典型适应证应用示范”获得国家科技支撑项目；2011年“海上战地医院关键技术与系统开发”863协作课题；2012年“外固定支架治疗创伤晚期肢体严重并发症的研究”获北京市科技计划课题；2015年“老年髋部骨折病房的建立”获北京市扬帆计划课题。

主编及参与编著创伤骨科教科书多本，主译AO内固定手册。在国内外发表的论文、论著以及译著百余篇。曾多次在瑞士、美国、德国进修学习并代表中国参加国际内固定学会组织的国际讲座教学工作。

本文由运医前沿编辑秋月根据王满宜教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢李箭教授及王满宜教授的审阅修改。

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撰稿：秋月

校对：大帝

初审：李箭教授

终审：王满宜教授

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