对于没有晚期慢性肾病（eGFR< 30 ml/min/1.73 m²）的急性冠脉综合征（ACS）患者，指南建议早期（入院24小时内）应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

但在合并晚期慢性肾病的患者中，ACEI/ARB应用的证据相对不足，因为很多研究排除了这类患者。而且，有些研究甚至发现，这些药物对晚期慢性肾脏病患者有害。

近期，天津医科大学总医院杨清、周欣等发表的一项研究表明，对于合并晚期慢性肾病的急性冠脉综合征患者，入院24小时内启动ACEI/ARB治疗，也可显著降低院内死亡风险。

该研究一共纳入近30万例急性冠脉综合征患者，其中从全国疾病电子监测系统平台（CNEDSSP）和中国心血管病医疗质量改善项目-急性冠脉综合征（CCC-ACS）项目分别纳入约18.5万例和11.4万例；7204例（从两个对列中分别纳入3288例和3916例）患者入院时eGFR< 30 ml/min/1.73 m²，其中36.7%接受ACEI/ARB治疗。

对CNEDSSP和CCC-ACS两个队列进行1:1倾向性评分匹配后，Kaplan-Meier分析显示，在早期应用ACEI/ARB的患者中，院内死亡风险分别降低39%和34%。敏感性分析得出了一致的结果。

将匹配后的两个队列进行Meta分析后发现，在早期应用ACEI/ARB的患者中，院内死亡风险降低了32%。

来源：Renin-angiotensin system inhibition and In-hospital mortality in acute coronary syndrome patients with advanced renal dysfunction: Findings from CCC-ACS project and a nationwide electronic health record-based cohort in China. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2023 Feb 2

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