目前，对于射血分数降低的心衰患者，指南推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂治疗，男女患者的用量一样。

然而，近日发表在Lancet杂志上的一项欧洲研究提示，女性患者实际所需的上述抗心衰药物剂量可能要低于男性患者，大约只需要指南推荐量的一半。

研究者首先通过对BIOSTAT-CHF研究进行事后分析发现，在男性患者中，当以指南推荐剂量应用上述抗心衰药物治疗时，死亡或因心衰住院的风险最低。

但在女性患者中，抗心衰药物应用剂量达到指南推荐量的50%时，死亡或因心衰住院的风险大约降低30%，而增加药物用量并不会有进一步获益。

校正包括年龄、体表面积等在内的因素后，上述性别差异仍然存在。

研究者进一步在ASIAN-HF注册登记队列中进行了验证研究，得到了几乎一样的结果。

BIOSTAT-CHF研究是一项前瞻性研究，从欧洲11个国家纳入1710例射血分数降低（<40%）的心衰患者，男女患者分别还有1308人和402人。这些患者均应用ACEI或ARB以及β受体阻滞剂治疗，所有患者治疗开始后均存活三个月以上。

与男性患者相比，女性患者年龄较大（74岁 vs 70岁），体重较轻，身高较矮，但体重指数相似。

在男性和女性患者中，ACEI或ARB（25% vs 23%）、β受体阻滞剂（14% vs 13%）用量达到指南推荐目标剂量者比例相似。

ASIAN-HF研究纳入3539名男性、961名女性射血分数降低的心衰患者。

来源：Bernadet T Santema, et al. Identifying optimal doses of heart failure medications in men compared with women: a prospective, observational, cohort study. Lancet, Published: August 22, 2019

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