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病例简介

患儿，女，12月，因面部、躯干和四肢瘙痒性皮疹4天就诊于急诊科，并伴有1天的发热、面部和四肢肿胀。

该患儿最初被诊断为过敏反应，随后出现多形性红斑。她接受了苯海拉明和抗生素治疗，没有好转。在皮疹发作前一周，患儿接受了6个月的补种免疫。

体格检查：显示广泛性环状红斑，中心呈暗色（图1、2）。黏膜未见损伤。

实验室检查：全血细胞计数、综合代谢指标和尿液分析无显著差异。病毒感染筛查呈阴性。

治疗：接受西替利嗪和强的松治疗，第14天皮疹完全消退。

图1

图2

患儿最可能的诊断是什么？

A. 多形性红斑

B. 血清病样反应

C. 多形性荨麻疹

D. 荨麻疹性血管炎

正确答案

C. 多形性荨麻疹

多形性荨麻疹

➤多形性荨麻疹是一种4型过敏反应，好发于在4个月至4岁的儿童中。

➤发病前通常有上呼吸道感染、中耳炎、抗生素暴露（阿莫西林、头孢菌素或大环内酯类）、阿司匹林使用或免疫接种史。

➤多形性荨麻疹相关的皮疹是一种典型的以环状和瘀斑为特征的荨麻疹皮疹。每种皮损都是一过性的，持续时间不到24小时，但病情可能会持续数天至数周，留下色素沉着。儿童可能会有低烧、面部和周围水肿以及皮肤划痕症。

➤多形性荨麻疹常与多形性红斑、血清病样反应、荨麻疹血管炎或川崎病相混淆。

参考文献：

1. DM J, AE S, DM V V, et al. Urticaria Multiforme[J]. J Pediatr, 2023 Jun;257:113353.