腰椎管狭窄症（LSS）是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状，是导致腰腿痛的常见腰椎病的病因之一^[1]。关于LSS的治疗，北京大学第三医院骨科主任李危石教授有着自己的见解。

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李危石接受专访

我国LSS患者数量超3700万

随着我国人口老龄化进程的加剧，退行性疾病也越来越受关注，其中LSS是最常见的退行性脊柱疾病之一。据报道^[2^]，我国LSS的患病率为3.9%-11.0%；40-79岁人群中LSS患者数量超过3700万，预计在未来，LSS患者数量还会持续上升^[3,4]。

神经压迫与微循环障碍是
LSS的主要发病机制

李危石谈到，LSS的主要病因源于脊柱的退行性变化，主要表现为椎间盘突出、韧带增厚以及骨质增生。这些退行性变化可引起椎管狭窄，进而侵占椎管内本应为神经提供的空间，最终导致脊神经根或马尾神经受到压迫。同时，由于神经周围的血管受到压迫，动脉的血液供应和静脉的血液回流受到影响，从而引发一系列症状。具体症状包括腰部疼痛、劳累后臀部疼痛，以及下肢可能出现的放射性疼痛和麻木感，甚至出现间歇性跛行^[2]。

LSS的治疗，是选择保守治疗
还是手术治疗？

保守治疗通常为LSS的一线治疗，通过保守治疗可缓解部分患者的相关症状，比如减轻疼痛、改善行走距离，降低疾病对生活质量的影响。

LSS的保守治疗主要包括基础治疗和药物治疗两个方面。基础治疗涉及生活方式的调整、物理治疗以及患者教育。

药物治疗方面，李危石认为，目前临床常用的治疗药物根据其作用机制可分为非甾体类抗炎药(NSAIDs)、神经营养药和肌松药。

保守治疗3-6个月效果不佳可考虑手术治疗，对于临床症状严重影响生活质量、保守治疗3-6个月不好转且继续加重者，或者出现中重度神经根痛，可考虑行手术治疗。李危石指出，手术的目的是去除导致狭窄的致压物，如增生的黄韧带或关节突，缓解神经组织的压迫，进而改善局部血液循环，以缓解症状和改善功能^[2^]。

现今随着医疗技术的发展，LSS的手术治疗手段已经非常成熟，无论是内镜下的微创手术还是传统的开放椎板切除和椎弓根螺钉内固定技术等，均被证实具有较高的治疗有效率，可超过90%。绝大多数患者在接受手术治疗后，均能获得显著的临床改善。

李危石给患者做手术

利马前列素具有独特的病理机制和亮眼的临床疗效，助力LSS治疗可让更多患者获益。针对LSS，除了以往传统药物，还有最近新上市的血管扩张药物利马前列素，其可通过扩张微动脉、抑制血小板聚集，改善椎管内软组织血液循环，增加神经血流量，减轻缺血性神经损伤，从而改善腰部和下肢疼痛和麻木感^[2]。利马前列素还可激活腺苷酸环化酶，增加环磷酸腺苷（cAMP）含量，通过cAMP途径抑制神经细胞凋亡，促进轴突再生^[5^]。还可上调VEGF（血管内皮生长因子）^[6]和IGF-1（胰岛素样生长因子1 ）^[7]的表达，促进神经功能恢复。

一项评价利马前列素片改善LSS症状的有效性和安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照试验，由北京大学第三医院作为牵头单位，全国有15家医疗机构共同参与。试验结果表明，经过8周以上的利马前列素片治疗，患者们在生活质量、疼痛程度以及行走能力方面均取得了显著的改善。

利马前列素的上市为LSS提供了一种新的药物治疗手段，它可直击LSS的病理机制，或作为疾病治疗的更优选择。对于老年患者，尤其是那些难以接受手术治疗或因身体条件限制而无法承受手术的患者，利马前列素提供了一个更为适宜的治疗选项。

参考文献

[1] 李傲穹,冀全博,王岩.退变性腰椎管狭窄症手术治疗的现状和研究进展[J].中国骨与关节杂志,2021,10(2):152-157.

[2] 中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会,中国老年保健协会骨科微创分会.退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(2):97-103.

[3] Yabuki S, Fukumori N, Takegami M, et al. Prevalence of lumbar spinal stenosis, using the diagnostic support tool, and correlated factors in Japan: a population-based study. J Orthop Sci. 2013 Nov;18(6):893-900.

[4] 中国人口普查年鉴2020 [DB/OL]. (2023-11-28) [2024-05-01]. http://www.stats.gov.cn/sj/pcsj/rkpc/7rp/zk/indexch.htm.

[5] Kogawa S, Yasuda H, Terada M, et a l. Apoptosis and impaired axonal regeneration of sensory neurons after nerve crush in diabetic rats. Neuroreport. 2000 Mar 20;11(4):663-7.

[6] Tang J, Hua Y, Su J, et al. Expression of VEGF and neural repair after alprostadil treatment in a rat model of sciatic nerve crush injury. Neurol India. 2009 Jul-Aug;57(4):387-94.

[7] Umemura T, Harada N, Kitamura T,et al. Limaprost reduces motor disturbances by increasing the production of insulin-like growth factor I in rats subjected to spinal cord injury. Transl Res. 2010 Nov;156(5):292-301.

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专家简介

李危石

教授、主任医师、博士生导师

北京大学第三医院骨科主任、脊柱外科主任；

骨与关节精准医学教育部工程研究中心主任，国家科技创新领军人才；

中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会副主任委员、脊柱退变学组组长；

中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会第一届委员会副主任委员；

北京医学会骨科学分会副主任委员；

AO Spine中国区主席；

中国医师协会骨科医师分会全国委员、副总干事；

中国医药教育协会骨并发症专业委员会副主任委员；

中国医药教育协会骨科分会脊柱学组副主任委员；

中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会副主任委员等；

发表文章100余篇，主持课题10余项，发明专利7项，主编主译专著6部。