对于前交叉韧带损伤的病人，前交叉韧带重建术（ACL）可以使膝关节获得前后向稳定及旋转稳定。但是有一些病例，即使重建了ACL，膝关节仍会存在旋转不稳定，对于这种情况，如果不增加旋转稳定性，后期重建的ACL失败的可能性很高。如何判断呢，一般在手术前、ACL重建术后需要做膝关节轴移试验，依据轴移试验的阳性程度，判断膝关节的旋转稳定性。那么，应该如何增加旋转稳定性呢？

上一期，我们提到了1879年Segond医生发现了Segond骨折，在研究过程中，他提出在膝关节前外侧存在韧带样结构，可以防止膝关节过度内旋。其实，在增加膝关节稳定性手术发展过程中，最初是重建膝关节外结构稳定，之后逐步废弃，转化为膝关节内结构重建，尤其是在膝关节镜系统发明之后，关节内重建技术不断发展，并成为主流。目前ALL重建术可以说是一种新的古老的手术。

前外侧韧带解剖图

前外侧韧带解剖图

前外侧韧带示意图

手术切口

前交叉韧带重建导向器定位隧道位置

建立隧道

测量肌腱长度

测量隧道间长度

胫骨侧固定

穿腱

股骨侧固定

手术大致流程图

ALL重建示意图

关节外稳定结构重建手术的原理是相通的，类似于MPFL重建术。目前开放手术重建ALL应用较多，上次参加北京积水潭医院举办的学术会议，有医生在尝试关节镜下重建ALL，有时间我阅读下最新的研究进展，再做介绍。

文中观点如有不当，欢迎一起交流学习。

参考文献：

[1] S. Claes, E. Vereecke, M. Maes, J. Victor, P. Verdonk, J. Bellemans, Anatomy of the anterolateral ligament of the knee, J. Anat. 223 (2013) 321–328. https://doi.org/10.1111/joa.12087.

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