左心室血栓在临床上并不少见，有研究表明，前壁急性心肌梗死后，左心室血栓的发生率达20%~56%，此外还可见于前壁心尖运动异常、左心室射血分数＜40%的患者。那么对于这部分患者，使用新型抗凝药物利伐沙班与华法林相比效果如何？

新疆医科大学附属中医医院帕尔哈提·吐尔逊等发现，对于这类患者，利伐沙班较华法林起效更快，且不增加出血风险。

这项研究中，在对31 例左心室心尖部血栓患者分别使用华法林和利伐沙班后，随访3个月发现，两药治疗效果均较好，血栓消失率均≥75%，但利伐沙班组血栓消失时间平均缩短约10天。

此外，在新发栓塞事件方面，两组相似，均有1例出现轻微脑栓塞；出血风险方面，虽两组均无严重出血事件，但华法林组出血事件明显较多，其中1例为皮下瘀斑，1例为关节腔轻度积血。

研究者指出，对于左心室血栓高危患者，应该予以重视，鉴于华法林治疗窗口窄、剂量变异性大、需频繁监测等，该研究提示利伐沙班是安全有效的。

该研究共纳入31 例左心室心尖部血栓患者，其中心梗后血栓患者13例，合并房颤9例。血栓最小为13 mm×20 mm，最大为50 mm×18 mm，均为近期发现，不超过3个月。患者随机分为华法林组和利伐沙班组。

在使用华法林的16例患者中，患者初始治疗与低分子肝素合用，剂量2.5~3 mg，至国际标准化比值（INR）达2.0~3.0 停用低分子肝素，继续维持华法林治疗，3 天监测1 次INR，共3 次，INR稳定在2.0~3.0，以后每2 周监测1 次INR。利伐沙班组（口服利伐沙班片剂10 mg，2 次/d。

来源：李秀芬, 葛振嵘, 帕尔哈提·吐尔逊. 利伐沙班与华法林治疗左心室心尖部血栓的疗效比较. 中国循环杂志, 2016, 31: 559-561.

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