上关节囊缺失是不可修复型巨大肩袖撕裂患者的重要特征，因此上关节囊重建技术（SCR)就是为了恢复肩关节上方稳定性、使肱骨头回到正常的解剖位置，使肩关节的力偶重新得以平衡，恢复患者日常生活。而非修复重建肩袖组织，这就是SCR的手术理念。

丁少华教授就《SCR：优势与不足》作专题报告，分析SCR利与弊，通过稳定肩关节支点、协助力偶发挥作用、改善肩关节并恢复功能等，以实际临床经验出发与各位同仁分享研究成果，共享心得体会！

肩袖的生物力学

支点稳定+力偶平衡

肩袖的生物力学

力偶=大小相等、方向相反的一对力矩（力矩=力*力臂）

力偶平衡：维持盂肱关节的正常功能。

力偶平衡

关于IRCT通常手术治疗方式

清创、减压术

部分修复技术

补片加强

补片桥接

肌腱转位

肌腱移植术

Chinese Way

上关节囊重建技术（SCR）

球囊技术

反肩置换——终极治疗

上关节囊重建技术（SCR）

巨大肩袖撕裂的新选择

三明治补片技术治疗巨大肩袖撕裂

巨大肩袖撕裂

SCR

影像学下

示例图

SCR的优势

重建肩关节稳定的支点；协助力偶发挥作用；提高部分修复的愈合率；改善肩关节功能：改善疼痛、活动度、逆转假瘫、提高肩关节评分。

支点稳定

动态X光下，功能正常的肩关节支点稳定、肌肉平衡。无需治疗的功能性肩袖撕裂（无症状），它的特点是支点稳定（髋臼化）。

影像学下

髋臼化

影像学下

支点不稳定

旋转中心在“第一支点”和“第二支点”之间上下切换。

影像学下

巨大肩袖撕裂手术治疗的目的

①重建肩关节稳定的运动支点；

②实现肩袖力偶重新平衡。

SCR术后3年

SCR的作用机制

重建稳定的支点

SCR不是取代动力结构（力偶），动力起作用的是肩胛下肌和冈下肌在肱骨头不上移的情况下产生转动轴，但在30度-50度以下，力偶不足以维持肱骨头的时候，SCR维持肱骨头的位置从而使力偶发挥作用。

①限制肱骨头上移、维持盂肱关节稳定的支点，使力偶发挥作用，恢复功能。

②SCR提高部分修复的愈合率：提高力偶重建的成功率。

补片SCR典型病例-Hamada 3级

术后2年MRI：补片愈合重塑、变得强大。

造影剂下的SCR

SCR的不足

力弱：固有缺陷；横断面力偶无法重建者SCR疗效不佳；手术繁琐、康复较慢、费用较高。

Cxa<DxA=力弱

影像学下

力弱：是SCR的固有缺陷

SCR不是替代力偶，只是稳定旋转中心。

SCR是静力重建、没有动力。因为冈下肌、小圆肌、肩胛下肌经常有损伤、肌萎缩、脂肪化，所以肩袖产生的力矩往往弱于三角肌产生的力矩，冠状面力偶往往无法完全平衡，所以力弱。SCR能改善ROM和疼痛，无法解决力弱问题。

横断面力偶无法重建的患者

SS、IS、TM：同时不可修复，水平力偶无法重建。

小圆肌不可修复

SCR疗效差，禁忌症

肩胛下肌不可修复

SCR疗效差，禁忌症

影像学下

典型病例

患者小圆肌不可修复，横断面力偶无法重建，SCR疗效差。术前IRCT伴假瘫，术后不痛、假瘫无改善。结论：SCR无法替代力偶。

为什么疗效不好？—— 适应症没掌握好。

术前

术后2年

近年来对于巨大不可修复型肩袖撕裂的处理一直众说纷纭，虽然治疗方法较多，但对于病人来说过早的肩关节置换术带来的后果也令人担忧。选择正确的治疗方法来对应适应症是每位医师的必备技能。尽管不断有新方法的提出，但学界仍未行统一论点。我们需要循证医学理论依据，探索具有临床推广意义的治疗新方法。

丁少华 教授

宁波市医疗中心李惠利医院骨科

主任医师、运动医学科副主任

中华医学会运动医疗分会

上肢运动创伤学组委员

中华医学会运动医疗分会

上肢学组青委会副主任委员

浙江省医学会运动医学分会

上肢运动创伤学组副组长

中国肩肘外科协作组全国委员

中国医药教育协会

肩肘专业委员会常委

中国医促会骨科分会肩肘学组委员

亚太膝关节-关节镜-运动医学

协会（APKASS）会员

浙江省康复医学会

四肢功能重建专业委员会委员

浙江省老年学会

老年运动医学专业委员会委员

中华医学会宁波骨科分会委员

宁波运动医学会委员

宁波老年运动医学会副主任委员

从事临床工作近25年，主攻关节外科，对股骨头坏死，髋、膝、肩关节病诊治有丰富经验。尤其对人工髋、膝关节置换及翻修手术有较高造诣。

曾赴德国学习深造、师从德国FRANZISKUS医院WEEG教授学习关节镜技术。曾先后在香港大学玛丽医院进修髋关节置换与返修技术、在韩国Madi肩关节医院，师从韩国著名肩关节专家HS Kim教授学习肩关节镜技术、在韩国建国大学医院学习肩关节镜及人工肩关节置换手术技术、在美国迈阿密外科中心进修学习高级肩关节镜技术、在日本大阪大学医院Teruhisa Mihata教授处以及美国德州圣安东尼奥Stephen S.Burkhart处学习肩关节镜下补片上关节囊重建技术、在印度SHALBY医院进修学习膝关节置换技术。

擅长关节镜下微创治疗肩峰撞击征、肩袖损伤、“肩周炎”、肩关节不稳等肩关节疾病，在国内率先开展了上关节囊重建治疗巨大肩袖撕裂，自行设计的“三明治补片”获得国家发明专利，该补片用于上关节囊重建治疗巨大肩袖撕裂获得良好临床疗效。

本文由运医前沿编辑与佳根据丁少华教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢丁少华教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。

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撰稿：与佳

校对：秋月

审核：丁少华教授

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