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导读

运动是非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的主要管理方法之一，近期荟萃分析显示，运动与NAFLD患者肝脏脂肪含量显著降低相关。本文对研究内容进行了简要解读，并总结了各指南推荐的运动方式，以供参考。

荟萃分析：运动与NAFLD患者肝脏脂肪含量显著降低相关

近日，Am J Gastroenterol（影响因子12.045）发表的一项荟萃分析评估了运动对NAFLD患者肝脏脂肪含量的影响，结果发现与接受标准临床护理的患者相比，坚持运动的患者更有可能实现肝脏脂肪含量相对减少≥30%。

研究方法

纳入截至2022年3月与成人NAFLD患者相关的随机对照试验。比较坚持运动与不进行运动患者的临床转归。主要终点是肝脏脂肪含量显著降低，即经MRI测量肝脏脂肪含量相对减少≥30%（可提高非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏组织学改善的可能）。次要终点是不同运动量与经MRI测量肝脏脂肪含量的绝对变化和相对变化。

研究结果

荟萃分析共纳入14项研究的551例受试者，患者平均年龄为53.3岁，47%为女性，患者平均体重指数为31.1 kg/m2。与接受标准临床护理的对照组相比，坚持运动的受试者实现肝脏脂肪含量相对减少≥30%的几率更高（OR 3.51，95%CI 1.49-8.23，P=0.004）。

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图1 坚持运动更有可能实现肝脏脂肪含量相对减少≥30%

与对照组相比，坚持运动组中运动量≥750 MET-min/wk的受试者实现肝脏脂肪含量相对减少≥30%的几率更高（OR 3.73，95%CI 1.34-10.41，P=0.010），而运动量＜750 MET-min/wk的受试者实现肝脏脂肪含量相对减少≥30%的几率无显著增高（OR 3.17，95% CI 0.69-14.57，p=0.140）。肝脏脂肪含量显著降低与临床显著体重减轻无关（>5%）。

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图2 运动量≥750 MET-min/wk更有可能实现肝脏脂肪含量相对减少≥30%

研究结论

这项荟萃分析表明，坚持运动组实现肝脏脂肪含量相对减少≥30%的几率较对照组高3.5倍，此外，运动量≥750 MET-min/wk是达到这一目标的有效方法。这些结果进一步支持了将运动作为所有NAFLD患者管理方法的益处。需要进一步研究来验证这一间接证据，并确定运动是否可直接导致肝脏组织学改善，也可以直接比较不同运动量的影响。

如何运动？推荐运动方式一览

运动可以改善NAFLD，已有大量临床数据研究通过肝脏影像学和生化指标证明了NAFLD患者进行体育锻炼的益处。此外，本文介绍的这项荟萃分析还表明运动与NAFLD患者肝脏脂肪含量显著降低相关。但关于运动类型和持续时间，目前尚无共识性推荐意见。

研究表明NAFLD患者进行阻抗训练和有氧运动存在一定好处。《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，例如：每天坚持中等量有氧运动30 min，每周5次，或每天高强度有氧运动20 min，每周3次，同时做8~10组阻抗训练，每周2次。

有氧运动包括快走、慢跑、有氧节律操等；阻抗训练包括小臂弯曲抬杠铃、踮脚运动、三头肌训练器训练、胸部推举、坐式大腿肌旋转、坐式肩膀推举、坐姿腿屈伸、身体侧拉等。运动方案的实施建议循序渐进，逐渐达到最适运动量，然后长期坚持。

此外，在运动治疗或运动测试前，建议进行禁忌证筛查。对于有运动禁忌证的患者，如NAFLD合并其他疾病者或已发展至肝硬化阶段，应限制运动或者经过医生允许在必要的监控下进行轻微的运动。

参考文献：

1. Stine JG, DiJoseph K, Pattison Z, et al. Exercise Training Is Associated With Treatment Response in Liver Fat Content by Magnetic Resonance Imaging Independent of Clinically Significant Body Weight Loss in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 30. doi: 10.14309/ajg.0000000000002098.

2. 张霞霞, 徐有青. 《2018年国际肝移植协会意见:非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2019,35(01):64-66.

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