56岁女性，因“呼吸急促”入急诊室就诊。既往哮喘和轻度慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。胸片显示右肺下叶积液，符合肺炎的胸片变化。患者的脉搏较快，于是进行了12导联心电图，如图1所示。

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心电图1

答案与解析

正确的诊断是窦性心律和心房二联律，如图2所示。

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心电图2

心电图节律看似规整，但有轻微的不规则，即RR间期以0.4s（︻）和0.44s（↔）交替出现。因此，心电图节律是有规律，但不规则，平均心率138次/分。

QRS波持续时间（0.08s）和形态正常。心电轴左偏，在0°到-30°之间（I和II导联的QRS波呈阳性，aVF导联呈阴性）。V5导联的QRS波电压较高（25mm，]），这是左心室肥厚的标准之一，即任何心前导联的S波或R波均≥25 mm。

此外，V3导联S波为25 mm（[ ）。SV3 + RV5 = 50mm，此为左心室肥厚的另一个标准（任意两个心前导联的S波和R波之和≥ 35 mm）。

QT/QTc间期正常（260/390 ms）。P波出现在每个QRS波前（+，^），但其他每个P波都有不同的形态。在I、II、aVF和V4-V6导联长RR间期（+）之后的P波正向。因此，为窦性心律。

PR间期固定（0.14s）。在I、II、aVF和V4-V6导联，较短的RR间期后交替的P波（^）负向。因此，这些不是窦性P波，而是起源于心房心肌的其他部位。这些是房性早搏。与这些复合波相关的PR间期是恒定的，但稍长（0.2s）。因此这是一种正常的窦性心律，其他复合波为房性早搏，即心房二联律。

窦性心律实际上是68次/分——这是一种正常的窦性心律，伴心房二联律，而并非诊断的心动过速。

医脉通编译自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Pneumonia Patient With a Rapid Pulse. Medscape.August 31, 2022.