前言肺癌患者普遍存在营养不良，研究显示40.0%的患者入院时已确定有营养不良，61.11% 的患者在入院时存在营养不良风险^[1-2]。一旦出现营养不良会带来诸多危害，所以今天就来看看患者如何在家自测，以及我们该如何改善。

一、如何在家自测^[3-5]

《肺癌患者的营养治疗专家共识》推荐肺癌患者营养风险筛查采用NRS 2002量表，营养评估采用患者主观整体评估（PG-SGA）量表。营养风险筛查应由受过培训的医护人员完成，营养评估应主要由营养科医师、营养师完成。

营养不良的诊断方法有很多，患者可通过以下几个简单的营养评估方法，在家自测营养状况。

1. 判断体重丢失情况

体重丢失是指一段时间内发生的非自愿的体重下降。体重丢失是营养不良、恶液质的一个重要象征和组成部分。计算方法：

体重丢失率 =（原来体重-现在体重）÷原来体重×100%

如果3个月体重丢失率＞5%，或6个月体重丢失＞10%，可能存在营养不良。

2. 计算BMI值

身体质量指数（BMI）是评估身体消瘦，正常还是肥胖的标准之一。计算公式：

BMI=体重÷身高² （体重单位：千克；身高单位：米）

对于70岁以下BMI＜18.5kg /m2，或70岁以上BMI＜20kg /m2的患者，要警惕是否出现营养不良。

3. 测小腿围

测小腿围是为了判断是否存在肌肉减少的情况，营养不良可能导致患者出现肌肉减少，当肌肉减少到一定程度会导致肌肉减少症，危害患者健康。

可以用测量工具测小腿最粗处的周经，如果男性小腿围<34 cm，女性小腿围<33 cm，要警惕肌肉减少症的发生。

4. 膳食摄入情况

建议患者记录日常膳食摄入量，当摄入量≤50% 的能量需求超过 1 周，或任何摄入量减少超过 2 周，或存在任何影响消化吸收的慢性胃肠状况时，要警惕营养不良的出现。

二、如何改善^[3.6]

1. 合理膳食

患者日常应该尽量保证食物种类多样化，建议每日食物种类应超过12种，每周超过25种。每日膳食应该包括谷薯类、蔬果类、动物性食物、奶及奶制品、豆类及豆制品、坚果等。可适当多摄入富含蛋白质的食物，多吃蔬菜和水果，多吃富含矿物质和维生素的食物，限制精制糖的摄入。

日常饮食要摄入充足的能量和蛋白质，推荐肺癌患者能量摄入量为25-30 kcal/kg·d，蛋白质摄入量为1.2-2.0 g/kg·d。

2. 营养治疗

不推荐放化疗患者常规给予营养治疗，但对于存在营养不良或营养风险的患者可进行营养治疗。口服营养补充（ONS）是肺癌患者首选的营养治疗方式，适用于能够吞咽、胃肠功能正常的患者。

如果肠内营养可达到患者正常营养需求量，不推荐常规进行肠外营养治疗。但如果患者无法通过肠内营养获得足够营养需要，可选择补充性肠外营养或全肠外营养。

3. 适当补充免疫营养素

研究显示口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。患者适当补充ω-3多不饱和脂肪酸可减少体重丢失，改善生活质量。在放化疗期间可给予正常剂量的维生素和矿物质，如果没有存在明确缺乏，不要高剂量补充。

三、肺癌患者营养不良危害大^[3-4]

肺癌患者受肿瘤本身和化疗、放疗、靶向治疗、肿瘤免疫治疗等治疗因素的影响，很容易出现营养不良。一旦出现营养不良会带来诸多危害：

1. 增加术后并发症发生率；

2. 增加放化疗副作用的发生率；

3. 增加患者抑郁的发生率；

4. 降低生活质量；

5. 降低免疫力，增加感染率；

6. 降低对肿瘤治疗的耐受性，延长住院时间。

肺癌患者出现营养不良的风险高且危害大，建议患者每周测一次体重（计算体重丢失率和BMI）和小腿围，分析日常膳食摄入量是否充足，如果存在营养不良风险或营养不良，建议及时咨询医师和营养师。

参考文献：

[1] 潘玲,毛德强,NRS-2002 评估 473 例首诊恶性肿患者营养状况[J]，重庆医学,2013,42(10):1117-1118.

[2] 杨红美,沈玉.老年肺癌患者围化疗期营养评估及护理干预[J]齐鲁护理杂志2016,22(16): 40-41.

[3] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.肺癌患者的营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(03):

[4] 于恺英,刘俐惠,石汉平.肿瘤营养相关状况诊断标准[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(01):

[5] CHEN L K.WOO J. ASSANTACHAI Pet al. Asian WorkingGroup for Sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia di-agnosis and treatmentJ]. ] Am Med Dir Assoc, 2020, 21(3):300-307

[6] 中国营养学会.中国居民膳食指南（2022） [M].北京：人民卫生出版社，2022

审批编码：CN-20231222-00010