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导语

呼吸机相关性肺炎（VAP）发生在患者接受气管插管或气管切开进行机械通气48h后至撤机、拔管后48h内，是一种特殊类型的院内感染的肺实质性炎症，其发生率和病死率均较高。本文介绍了发生VAP的危险因素及其预防措施。

VAP的危险因素

发生VAP的因素涉及各个方面，可分为宿主自身和医疗环境两大类，患者往往多种因素同时混杂，导致VAP的发生、发展。

➤宿主因素

• 高龄

• 误吸

• 基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全等）

• 免疫功能受损

• 意识障碍、精神状态失常

• 颅脑等严重创伤

• 电解质紊乱、贫血、营养不良或低蛋白血症

• 长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等

➤医疗环境因素

• ICU滞留时间、有创机械通气时间

• 侵袭性操作，特别是呼吸道侵袭性操作

• 应用提高胃液pH值的药物(H2一受体阻断剂、质子泵抑制剂 )

• 应用镇静剂、麻醉药物

• 头颈部、胸部或上腹部手术

• 留置胃管

• 平卧位

• 交叉感染 (呼吸器械及手污染）

VAP的预防措施

VAP存在众多危险因素和发病机制，因此，除积极治疗基础疾病，加强患者管理，严格遵循医疗卫生机构消毒、灭菌和医院感染控制的要求和原则外，采取进一步预防VAP相关措施对患者疾病预后十分重要。

➤定时监测气管导管气囊的压力

气管导管气囊的充盈压应保持不低于25cmH20，应定时监测防止其意外下降。此外，在气囊放气或拔出气管插管前尽可能清除气囊上方及口腔内的分泌物以防止误吸。

➤半卧位

无禁忌证患者可采取半卧位预防误吸，即床头抬高30°~45°，并协助患者翻身拍背及震动排痰。

➤声门下分泌物引流

声门下分泌物引流又称气囊上滞留物引流, 是指通过应用附带于气管导管壁内的引流管对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的操作技术。有研究显示, VAP患者气囊上滞留物和下呼吸道病原菌之间的符合率达50%，对声门下分泌物进行充分引流, 可以降低VAP的发生率。

➤口腔卫生护理

机械通气患者可常规进行口腔卫生护理以减少病原菌定植，包括使用生理盐水、氯己定或聚维酮碘含漱液冲洗、用牙刷刷洗牙齿、舌面等。

➤选择性口咽部或消化道去污染

指在口咽部使用并口服非吸收性抗菌药物，联合或不联合肠道外抗菌药物，清除患者口咽部及消化道可能引起继发感染的潜在病原菌。研究表明，选择性口咽部或消化道去污染可降低VAP的发生率及呼吸道耐药菌定植率。

➤益生菌

一些随机试验报告益生菌的应用可降低VAP发生率，它可能通过调节肠道菌群和抑制侵袭性病原菌定植来预防VAP。但还需深入研究评估其疗效和安全性。

➤减少或缩短有创通气时间

建立人工气道应用机械通气是VAP重要的危险因素，可增加肺炎风险6~21倍，尽可能减少或缩短有创通气的时间对预防VAP至关重要。有创通气时尽可能减少镇静剂的使用，使用期间应每日评估其使用的必要性并尽早停用。

➤集束化护理

集束化护理是预防性护理措施，其护理内容具有预见性、全面性，通过给予患者体位、撤机、气道、口腔、并发症预防等综合性护理措施，提升护理质量，降低患者VAP发生风险。

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